肥胖患者无痛胃镜检查前麻醉注意事项

蔡八元

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

胃肠镜是医生发现胃肠道疾病最有力的的武器，但是许多患者却因为惧怕而放弃，延误治疗时机，随着无痛胃肠镜检查的开展，越来越多的病人选择无痛胃肠镜检查来消除自身对胃肠镜检查的恐惧感和不适感。

在现代社会中，由于营养过剩、运动减少和精神压力过大等原因，肥胖人群的占比日趋上升，多数肥胖者会合并有解剖、生理、生化等功能上的变化，而这些变化会引起体内各个系统的功能改变及并发相关的疾病（常见的有心肺功能的改变和内分泌方面的变化），给麻醉的操作和用药都带来一定困难，需要引起高度重视。具体分析如下。

麻醉的方法：局部麻醉：局部麻醉和神经丛、神经干阻滞适用于短而小的体壁和四肢手术。肥胖病人神经阻滞较正常体重者困难，针体绝缘的穿刺针和神经定位器会提高操作的成功率。对于1小时左右的上肢手术而言，局部静脉麻醉也不失为一种较好的选择;全身麻醉：是常用的麻醉方法之一，优点是在气管插管后能够很好的保持呼吸道通畅，但必须考虑到气管插管困难的因素。用纤维支气管镜以及保留病人自助呼吸的气管插管较为安全。麻醉药的使用应考虑到药物的浓度、剂量以及可能在体内残留等问题;椎管内麻醉：对于肥胖程度较轻的病人，在满足手术需要的情况下，也可选用椎管内麻醉。

麻醉前的注意事项

1 对于活动量较少的肥胖病人来说，因易于发生下肢静脉血栓，其中下肢静脉血栓，由各种类型的因素所致的下肢静脉血流出现缓慢，以及血液呈现出高凝的状态，并淤积于下肢静脉变成血栓。会导致下肢静脉血栓形成，不仅会造成疼痛、行动功能障碍，血栓脱落还可致肺栓塞，危及生命。原因可为以下三种，①血流淤滞状态 血液淤滞是造成下肢深静脉血栓形成的首要因素。由于久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢、淤滞，促发下肢静脉血栓形成。②血液高凝状态 如创伤、手术后、大面积烧伤、产后等均可使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓。③静脉壁损伤 静脉壁受到某些因素影响时，如机械性损伤、感染性损伤及化学性损伤等，会促进下肢静脉血栓形成。可以考虑使用少量低分子肝素或弹力袜。

2 事先检查各脏器功能，注意坐位、卧位的血气分析变化和SpO2的差别。坐姿要端正，坐姿通常是指人体在坐着时候的姿态。正确的坐姿，除了需要积极的遵循以下所示的技巧等摆放自己的双腿外，还应时时保持在坐立时上半身的挺直状态，基本上在坐立时，身体部位的颈部、胸部、腰部需要保持平直的角度。被测者需要挺胸坐立于被调节到的腓骨头的高度平面上，头部需要以眼耳的一个平面进行定位，眼睛需要平视于前方，左右两侧大腿需要保持大致的平行状态，膝需要采取弯屈并大致成为直角的状态，足需要平放于地面，且被测者的手需要轻放于大腿上。血气方面的分析为医学当中最为常用的手段，其主要是被用于判断人体是否存在酸碱性的平衡性失调，缺氧或是缺氧的程度等。常用的检测指标可以有酸碱度、二氧化碳分压、二氧化碳总量、氧分压、氧饱和度、实际碳酸氢根、及阴离子间隙。S02主要取决于血液当中的血氧分压，其两者之间关系也可采取氧合血红蛋白的解离曲线进行表示：正常人动脉血氧饱和度（Sa02）约为95%，静脉血氧饱和度（SV02）约为75%。

3 术前10～12小时可使用胃肠动力药甲氧氯普胺（10mg），其中胃肠的动力是机体消化道的运动中，所必需要具备的胃肠部位肌肉的收缩性蠕动力，其中可以包括收缩所需要的力量，频率。精神情绪变化、胃肠分泌紊乱和消化性功能不良都会引起胃肠动力障碍，产生易饱、腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状，影响食欲、进食和机体营养吸收，还可导致食物在胃中滞留延长，胃酸分泌增加，进而造成黏膜损害，加重胃炎和减缓胃动力，形成恶性循环，必要时可加用止酸剂进行缓解。

4 呼吸功能的评估应进行血常规（确定有无红细胞增多）、胸部X线检查、仰卧位和坐位时的动脉血气分析、肺功能检查及夜间脉搏氧饱和度监测。

5 采用有创动脉压监测能较好地获得病人的血压状态，有创性质的动脉压主要质的是将动脉导管在置入机体的动脉内部后，采取直接测量动脉内部的血压的方法。（一般的情况下，机体内有创性质的动脉的血压会高于无创性质的血压，数据约为2-8cmHg，在危重的病人机体内可高达10-30cmHg），其主要可以在一些休克性质、以及进行过大型的手术等病人的术中、术后监护。如使用无创测压则应注意其袖带大小等带来的影响。

6 病人很可能存在气管插管困难及麻醉穿刺操作困难的情况，应提前作好相应准备。

7 超声心动图检查能帮助了解心脏功能。心脏的作用是推动机体内部血液的流动，向周围的器官以及组织等提供充沛的血流量，并供应氧、营养物质等，并带走一些代谢后出现的终产物，使的机体内部的细胞可以维持在一个正常的代谢水平上。术前心脏科医师的会诊有助于更好地对其进行评估和处理。

8 肥胖者是2型糖尿病的高发人群。麻醉前应了解病人病程长短和血糖的水平，血清当中的糖是血糖，且一般为葡萄糖。机体内部各类组织以及细胞在活动时所需的大部分的能量几乎都来自于葡萄糖，因此，机体内部的血糖水平必须要维持于一定的水平，这样才能满足于机体内部各个器官、组织的营养性供应。正常的人体在清晨测其空腹血糖后，其浓度一般为80至120毫克/分升。当机体内的空腹血糖的浓度>130毫克/分升时，便可以称之为高血糖。当体内的血糖浓度>160至180毫克/分升后，机体内的肾脏就会出现葡萄糖，且这部分葡萄糖会在最后随尿而排出，这就是医学上所称的糖尿。血糖浓度<70毫克/分升时，可以称之为低血糖。由于其会造成其他器官和系统的影响，故而术前应尽量控制血糖于正常范围。麻醉期间应监测血糖，如有异常应及时处理。

9 术前预约，患者在手术前要与医生提前预约，以保证手术时间及过程准确。

10 麻醉前的访谈，麻醉科的医师必须要在麻醉前对于麻醉受术者进行访问，访问中需要仔细的阅读患者的病历、询问患者的病史，进行一系列的体格方面的检查等，此外还需要对受术者的具体的身体方面的状况有一个清晰的了解，最后麻醉师需要采取针对性的麻醉方式为受术者进行一系列的术前的准备，同时根据相应的情况进行麻醉方法的选取，需要进行必要的关于麻醉方面的介绍，并与患者进行充分的沟通，以此消除患者在思想方面的顾虑，取得患者的信任以及配合。主要是询问病史和体格检查。

11 心理疏导，医务人员在诊疗的过程中需要对患者进行良性的影响，将患者因自身疾病所产生的负面心理进行有效的疏通以及引导，并在最后可以达到治療、预防疾病的效果，心理性质的疏导是促进患者心身方面健康的一种治疗方法。而此过程中所使用的语言便是心理疏导的疗法当中所具备的的基本性工具。疏导可以分为疏通、引导。疏通指在医患之间可以通过信息的收集以及信息之间的反馈，最后使得病人将内心的心理方面的阻塞性症结、心灵的深处所存在的一些隐情等经过此过程进行充分的表达。并促使患者从不愿与医务人员进行合作到愿意与医务人员进行合作，从消极状态的情绪到积极状态的情绪等的一个具体的转化过程。

12 术前禁食8小时。8小时内不要进食，以防影响手术效果。

13 术后麻醉复苏观察半小时，麻醉手术结束后进入术后恢复室等待苏醒的过程，现在对于那些规模略大的医院很多都是配备有专门的术后恢复室用以管理麻醉术后尚未达到返回病房标准的病人。这些病人将在这受到完善的生命体征监测，并达到指标时拔管（对于全麻患者），观察各项指标正常至指定时间后将患者送回病房。

综上所述，对于特殊群体，例如肥胖患者，在做无痛胃镜检查前要做的麻醉过程，有诸多的注意事项，一定要清晰的了解肥胖患者的现实情况，针对性的麻醉，避免引起患者的不良反应。