快速康复外科理论在胆囊结石伴急性胆囊炎病人中的应用分析

杨振熙 邱晓峰

【摘 要】：目的：探讨快速康复外科（ fast track surgery，FTS） 理念在胆囊结石伴急性胆囊炎在病人围手术期的应用价值与安全性。方法：胆囊结石伴急性胆囊炎病人84例，采用随机数表分为对照组（42例） 与观察组（ 42例） ，对照组依据传统外科理念行围手术期管理，观察组按照FTS 理念行围手术期管理。比较两组病人的临床资料。结果：在术后VAS评分方面，术后1天观察组低于对照组 （ P < 0. 05） ，术后3天两组差异无统计学意义（ P > 0.05） 。观察组与对照组术后下床活动时间分别为（ 4.67 ± 1.70） 小时和（ 20.43 ± 2.74） 小时，首次排气（或排便）时间分别为（ 4.22 ± 1.24）小时和（43.24 ± 2.22）小时，第一次进食水时间分别为（ 6.37 ± 1.50）小时和（ 24.21± 13.00）小时，出院时间分别为（3.24 ± 1.29） 天和（ 5.24 ± 1.58）天，两组比较差异有统计学意义（ P < 0.05）。两组在术后并发症总体发生率方面差异无统计学意义（ P > 0.05）。结论：FTS 理念在胆囊结石伴急性胆囊炎病人中安全有效，未增加并发症的发生风险，有利于术后康复，缩短住院时间，可以推广应用。

【关键词】：快速康复理念; 胆囊结石伴急性胆囊炎; 围手术期管理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

胆囊结石伴急性胆囊炎多为急诊手术，入院时病情较危重，且存在切口感染几率增加，消化功能受影响等不良因素，围手术期管理相对复杂[3]。快速康复外科（ Fast track surgery，FTS） 是我国近年来极力推广应用的一种围手术期干预方法，在降低围手术期应激反应和并发症风险方面效果显著[1]。数据显示，FTS理论指导下的围手术期干预可大大缩短患者住院时间，利于患者病情恢复[2]。目前对于将FTS理念应用在胆囊结石伴急性胆囊炎上临床仍存在争议。因此，我们比较了胆囊结石伴急性胆囊炎患者在FTS与常规围手术期干预措施下的恢复情况，旨在探究FTS 的可行性及價值。现报告结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究经我院伦理委员会审批同意，研究对象为2016年1月～ 2018年1月我院收治的胆囊结石伴急性胆囊炎患者84例，根据随机数字表法将其分为对照组（ 42例） 和观察组（42 例）。观察组男性20例，年龄（ 51.22 ± 7.3）岁，体重指数21. 02 ± 2.1。对照组男性18例，年龄（ 57.74 ± 5.1）岁，体重指数20.57 ±3.9。两组一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05） 。入组标准： 研究对象临床表现为腹痛、呕吐、寒战、发热等症状，结合影像学检查诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎，未合并严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍及重要器官功能不全等内科慢性疾病，既往无影响本次研究的外伤史、手术史及过敏史。

1.2 方法

两组病人手术标准均依据《黄家驷外科学（第七版）》行腹腔镜下胆囊切除术。病人入院后，均给予禁食、抗感染、纠正水电解质紊乱治疗。手术由同一组临床医师完成，所有患者在术前半小时给予一代头孢抗感染，术后2d内常规应用抗生素。

1.2.1 观察组围手术期方案： 向患者清晰阐明FTS的理念和内容，使其认可并配合本次研究，同时教会患者心肺功能训练的方法并督促其完成训练; 围手术期不应用胃肠减压管和导尿管; 术中保持室内合适温度，采用温盐水多次对腹腔进行冲洗; 术后留置腹腔引流管，但术后6小时拔除; 术中输液量：常规术中输液量< 2000ml;术后给予多种形式镇痛，一般为静脉自控镇痛泵加非甾体镇痛药;鼓励病人尽早离床活动;术后6小时给予少量流食，从而逐渐减少补液量。

1.2.2 对照组围手术期方案： 常规留置尿管;常规留置胃肠减压;术中保暖; 记录患者围手术期液体丢失量，并监测血压、心率等生命体征，据此计算患者术中及术后输液量; 常规在腹腔放置引流管（术后2d拔除）;术后常规补液，并根据患者疼痛主观感受给予止痛药物; 根据患者意愿进行下床活动; 在肛门出现排气时将胃管拔除，而后缓慢调整饮食内容。

病人出院标准： 可通过口腔进食低脂半流质食物;恶性、呕吐、腹痛等消化系统症状均消失; 无需静脉输液; 可自由下床活动。

1.2.3 观察指标： （ 1） 疼痛VAS 评分： 根据VAS量表评价患者在术后1、3天的主观疼痛感受。（ 2） 术后恢复指标：首次排气（或排便）时间、下床活动时间、第一次进食水时间等指标。（ 3） 记录患者术后并发症及不良反应情况，如腹痛、腹胀、恶心呕吐、切口感染、腹腔感染等。

1.3 统计学分析

应用SPSS 20.0 软件统计数据并分析。计量资料以均数±标准差（ x ±s）表示，比较前行方差齐性检验，若方差齐同则行t 检验，方差不齐行秩和检验;计数资料用百分率表示，行χ2 检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分

两组患者术后3d VAS评分均低于术后1d（P<0.05），观察组术后1d VAS评分低于对照组（P<0.05），但在术后3d时两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 术后恢复情况比较

从术后恢复情况来看，观察组在首次排气（或排便）时间、下床活动时间、第一次进食水时间和住院时间方面均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 术后并发症与不良反应比较

在切口感染、肺部感染方面，观察组的发生例数低于对照组，但术后呕吐、腹胀的发生例数多于对照组（ P均< 0. 05） ，见表2。在术后腹腔感染及腹腔内出血方面，因样本量过少，尽管两组数据存在差异，但无统计学意义（ P > 0.05） ，见表4。观察组并发症发生率为28.57%（ 12 /42） ，对照组为30.95% （ 13/42） ，差异无统计学意义（ P > 0.05） 。

3 讨论

基于腹腔镜手术创伤小、手术精准等方面优势，在腹腔镜下开展胆囊切除治療已经成为胆囊切除手术的金标准，在很大程度上提升了患者的治疗效果。为加快术后恢复速度，注重围手术期的管理工作同样较为重要。快速康复理念于在加快患者恢复过程中的具有多方面优势，目前正在国内外迅速推广。快速康复理念主要是通过术前管理、术中麻醉、术后镇痛、指导病人加速康复等一系列措施，减轻围术期病人的痛苦程度，从而降低手术病人风险。观察组患者在首次排气（或排便）时间、术后下床活动时间等恢复指标方面优于对照组，说明快速康复技术有效减少病人手术对脏器功能的影响，促进胃肠道功能的恢复，加速病人身体康复。阮召杰等[4]研究证实，FTS理论指导下的围手术期干预措施可显著缩短患者的排气排便时间，对患者的康复产生积极的促进作用。目前普遍认为，以往针对胆囊手术采取的常规围手术期干预措施，如术前胃肠减压、术中留置导尿等方法均会引起患者的负性情绪，由此增加机体的应激反应，最终增加了术后不良反应及并发症的风险，不利于病人的康复[5]。从本次研究的结果来看，FTS理念在降低患者术后痛苦感受，促进其早期行功能锻炼、进食水、排气、排便等方面均有显著促进效果，从而减少手术并发症的发生，住院时间短。快速康复理念对于部分病人可产生恶心、呕吐、腹胀等不适症状，但术后并发症的总体发生率并不增加。所以说在胆囊结石伴急性胆囊炎病人中的应用FTS是安全有效的。

综上所述，针对胆囊结石伴急性胆囊炎患者在围术期采用快速康复理念可有效减少患者术后的疼痛，加快胃肠功能恢复速度，促进患者身体康复，缩短住院时间，从而也就降低了住院费用，有利于提高患者康复信心，增加医院的经济效益和社会效应，值得在临床推广。

参考文献

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阮召杰，陈振霖，肖吓鹏等. 快速康复外科在高龄结肠癌患者中的应用[J]. 临床外科杂志，2017，25（ 4） ： 274-276.

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