腹腔镜手术治疗高龄胆囊结石的应用及预后情况评价

李前进

【摘 要】目的：观察腹腔镜手术用于高龄胆囊结石治疗的效果，评价患者预后。方法：选择2009.4～2017.8收治的40例高龄胆囊结石患者，遵照随机原则分为A、B组，分别给予传统开腹手术与腹腔镜手术治疗，对比两组手术疗效。结果：B组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后24h的VAS评分及住院时间均优于A组，A、B组术后并发症发生率依次为25.0%、5.0%，经对比分析，差异均有统计学意义。结论：高龄胆囊结石患者采用腹腔镜手术治疗，疗效显著，可以改善预后，值得推广。

【关键词】高龄;胆囊结石;腹腔镜;疗效观察;预后评价

【中图分类号】R657.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

胆囊结石是临床上一类发病率较高的胆道系统性疾病，老年人是本病的好发群体，高龄患者胆囊结石的占有率更高。患者病程较长、保守治疗效果欠佳，大部分患者采用手术治疗。但高龄患者因为年纪较大、身体各项功能衰退及可能伴有多种基础疾病，故而对手术的耐受度偏低[1]。腹腔镜为是最近几年中兴起的一类微创技术，用于高龄胆囊结石治疗领域中通常能取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象

采集40例高龄胆囊结石患者资料进行分析（2009.4～2017.8），入选标准：①年龄≥75岁;②结石直径≤3.5㎝;③胆囊壁厚度≤0.5㎝;④对手术治疗耐受且自愿参与研究;剔除标准：①肝肾功能严重不全;②肝外胆结石及肝内胆结石;③恶性肿瘤;④活动性出血;⑤严重精神类疾病家族史者等。将入选样本分为两组，每组各20例。A组男13例，女7例，年龄76～84岁，病程5个月～7年;B组男11例，女9例，年龄75～85岁，病程6个月～8年。两组患者以上资料经比较分析，皆无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组：开腹手术治疗。术中患者卧位，气管插管全麻后，于右上腹部直肌处做一个长约为10 cm 的切口，打开腹壁并最大限度的裸露胆囊，对胆总管实施夹闭措施，经胆囊底部打开，探寻结石后用取石网套出，针对局部体积较大的结石需借用石钳取出，确定结石整体清理干净后，常规留置引流管，关闭腹腔。

1.2.2 B组：术中体位与麻醉方法同A组，术前接受腹部超声检查，明确结石所处部位、规格大小、结构形态及数目等。术中应用三孔法建设CO2气腹，在脐下界面作长约1.㎝切口，与右侧肋弓和腋前线交汇处作0.5～1.0㎝ 切口，在腋前肋拱交界处切开肝圆韧带后作0.5～1.0㎝切口;输注CO2以建设气腹后，经由切口置入放置Trocar与腹腔镜，在腹腔镜引导下探查胆囊以及周围脏器组织，对胆囊三角处实施分离并夹闭，断离胆囊管与胆囊，继而切掉胆囊，将其装进标本袋，取出;局部电凝止血，用生理盐水数次冲洗腹腔，排净腹腔气体，安置引流管，闭合切口，术毕。所有患者术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标与统计学处理

用SPSS21.0软件包处理实验中涉及的数据，计量资料用t值计算，计数资料用计算。差异检测标准：P=0.05。其中术后24h疼痛采用视觉模拟评分量表（VAS）测评。

2 结果

2.1 手术指标比较

B组取石成功率为95.0%（19/20），A组成功率为90.0%（18/20），A、B组取石成功率相当（P>0.05）。B组手术时间、胃肠功能恢复时间短于A组，术中出血量少于A组、术后24h的VAS评分小于A组，差异均有意义（P<0.05）。见表1。

2.2 术后并发症

B组术后并发症发生率分别为25.0%、5.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 討论

高龄胆囊结石通常是指高龄患者患有胆囊结石疾病，而本病的发生原因主要是由于胆道系统自体的解剖性生理构造或胆汁成分异常，进而诱发胆囊结石疾病，病情严重者可能会出现胆道堵塞等不良现象，对患者身心健康水平与生活质量均会形成不良影响。

以往，临床针对胆囊结石通常会选择传统开腹手术治疗，虽然该种术式技术成熟且操作过程规范，但会对患者形成较大创伤，且高龄患者身体各项机能减退，手术禁忌症较多，部分高龄胆囊结石患者不能耐受开腹手术或手术风险较大。在这样的情景下，应积极探析安全、有效治疗高龄胆囊结石的手术方案。

进入21世纪以来，内镜技术快速发展，腹腔镜仪器在微创手术领域中应用范畴连续拓展，取得的效果得到医患的一致肯定。当下，国内肝胆外科领域积极尝试在腹腔镜引导下切除病变胆囊，在胆囊结石治疗中取得较好疗效[2]。腹腔镜胆囊切除术具有切口短小、创伤程度轻微、出血量低、安全性高、患者耐受性优良、适用于老龄特别是高龄患者等优势特征，进而改善患者疾病预后。

在本次研究，B组手术时间、胃肠功能恢复时间短于A组，术中出血量少于A组、术后24h的VAS评分小于A组，术后并发症发生率低于A组，差异均有统计学意义。由此可见，高龄胆囊结石患者采用腹腔镜手术治疗，能够减缩手术操作时间、减少术中出血量、降低术后各类并发症发生的风险并促进住院，具有推广价值。

参考文献

裴磊，石磊，安丹.胆囊结石腹腔镜手术治疗对患者心、肝、肺功能的影响[J].检验医学与临床，2019（09）：1295-1297.

赵军.腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床效果[J].医疗装备，2019（08）：83-84.