右美托咪定联合羟考酮用于老年患者桡动脉穿刺置管术清醒镇静的评价

齐磊 陈祖棋 张科 肖天科 邬龄

【摘 要】：目的 探讨右美托咪定联合羟考酮用于老年患者桡动脉穿刺置管术辅助镇静镇痛的安全性和有效性。方法 将需行桡动脉穿刺置管术的老年患者60例随机分为2组。D组（试验组）使用微量泵静脉泵注右美托咪定0.5ug/kg，10 min输注完毕，后以0.5ug/kg/h维持，负荷量泵注结束后缓慢推注羟考酮0.05mg/kg。C组（对照组）患者推注同样剂量的生理盐水。穿刺前两组均用2%利多卡因局麻。观察患者入室安静后（T1）、桡动脉穿刺前（T2）、穿刺成功即刻（T3）时的平均动脉压压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。观察记录两组患者穿刺时的VAS评分、Ramsay镇静评分和一次穿刺成功率。记录呼吸抑制等不良反应发生率。结果 组间比较T1时刻HR、MAP比较无统计学差异（P>0.05）;各时点SPO2比较无统计学差异（P>0.05）;D组T2、T3时刻HR明显低于C组（P<0.01）;D组T3时刻MAP低于C组（P<0.05）;D组穿刺时的VAS评分低于C组（P<0.05），Ramsay镇静评分明显高于C组（P<0.01）;一次穿刺成功率D组高于C组（P<0.05）。结论 右美托咪定联合羟考酮用于老年患者桡动脉穿刺置管术辅助镇静镇痛有利于减轻疼痛、消除紧张情绪，提高穿刺的一次成功率，有一定的临床应用价值。

【关键词】：右美托咪定;羟考酮;清醒镇静

【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

动脉穿刺的成败直接影响到危重病人的抢救和各种诊疗的开展。桡动脉为常用穿刺部位，老年患者多合并有心血管疾病，紧张和疼痛刺激所造成的应激状态会加重患者心血管负担，甚至产生不良后果。我们将右美托咪定联合羟考酮用于桡动脉穿刺置管术辅助镇静镇痛，取得了较好的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取60例ASA I-III级需行连续有创血压监测的择期手术患者，年龄60-84岁，随机分别为D（实验组）、C （对照组）两组，每组30例。两组患者的一般资料均衡可比（p>0.05）。排除标准：排除严重心肺功能不全、心瓣膜病、严重心律失常、鼾症、睡眠呼吸暂停综合征、精神疾病者、Allen 实验异常者。

1.2 方法：患者入室后立即建立静脉通路，连接监护仪常规监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）。D组使用微量泵静脉泵注右美托咪定0.5ug/kg，10 min输注完毕，后以0.5ug/kg/h维持，负荷量泵注结束后缓慢推注羟考酮0.05mg/kg。C组患者推注同样剂量的生理盐水。穿刺前均用2%利多卡因局麻。选左腕横纹上1-2cm 桡动脉搏动最强处为穿刺点，按Seldinger法穿刺桡动脉。

1.3 观察指标：观察患者入室安静后（T1）、桡动脉穿刺前（T2）、穿刺成功即刻（T3）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。观察记录两组患者穿刺时的VAS评分、Ramsay镇静评分和一次穿刺成功率。记录呼吸抑制（SPO2<95%）等不良反应发生率。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（`X±S）表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料比较采用X?检验。p﹤0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者各时点MAP、HR、SPO2、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、穿刺的一次成功率、呼吸抑制发生率比较，见附表。

D组VAS疼痛评分低于C组;Ramsay镇静评分、穿刺的一次成功率高于C组;差异具有统计学意义（P<0.05）。呼吸抑制发生率两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

桡动脉穿刺作为常用的有创监测、检查和治疗手段，在老年患者和微创介入手术中的应用越来越广泛。需行桡动脉穿刺的老年患者中很多一般情况差，合并症多，配合差，同时穿刺时的疼痛、精神紧张等应激状态，会对老年患者的生理和心理产生不良影响[1]。以往多采用咪达唑仑、丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼等阿片类药物行辅助镇静，但对老年患者存在谵妄、躁动、呼吸抑制、剂量不易掌控等缺陷[2、3]。

羟考酮作为半合成阿片类药物，具有起效快（2-3分钟）、恶心呕吐等胃肠道反应及呼吸抑制轻、对免疫系统影响小的优点[4]。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，既可通过抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导，也可抑制神经递质的释放[5]。两者合用在术后镇痛方面被证实有协同作用，且对阿片类药物有节俭效应。同时右美托咪定镇静更接近自然睡眠，患者的配合度更高。本研究的的结果也证实了这一点。对于右美托咪定引起的心率减慢作用，要正确对待，既要看到其有利的一面，也要掌握适应症，并做好相应的准备。对于不同年龄段老年患者的合理用药剂量还有待更多的研究数据。

总之，右美托咪定联合羟考酮用老年患者于橈动脉穿刺置管术辅助镇静镇痛，有助于改善老年患者的配合程度，提高穿刺的一次成功率，且安全有效，有一定的临床应用价值。

参考文献

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李查兵， 徐峰， 王伟， 等. 羟考酮或芬太尼联合氟比洛芬酯用于开胸术后静脉镇痛的效果. 临床麻醉学杂志， 2016，（12）： 1183-1185.

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张祥超， 顾佩菲， 关双成， 等. 羟考酮混合右美托咪定用于肾移植术后患者静脉自控镇痛的效果 [J]. 中华麻醉学杂志， 2017， 37（12）： 1414.