浅谈预防干部医疗科老年住院患者跌倒的对策

唐孝庆 杨洋

【摘 要】通過分析干部医疗科老年住院患者跌倒风险评估，探讨相应预防对策，防止跌倒及跌倒损伤，减少医疗纠纷发生

【关键词】老年住院患者;跌倒;预防对策

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

干部医疗科是以老年病、多学科诊治为基础的综合性临床科室，我科住院患者平均年龄大，基础疾病多，各项生理功能减退，为跌倒发生的高危人群。跌倒不仅危害到老年人的身心健康，更可能引起患者和医院之间发生矛盾[1]。怎样“防患于减少跌倒事件的发生”，降低老年住院患者跌倒的发生率，保护其身体安全，是2008年中国医师协会制定的患者安全十大目标之一[2]。

1 跌倒的定义：

跌倒是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[3]。世界卫生组织（WHO）认为跌倒是老年人慢性致残的第三大原因。

2 干部医疗科老年住院患者跌倒的原因：

2.1 高龄化：

2019年08月我院干部医疗科住院病例年龄统计：住院人数共计112人，其中50-60岁：1人，60-70岁：5人，70-80岁：4人，80-90岁：62人，90-100岁：39人，大于100岁：1人，即年龄在80岁以上者占总住院人数91.07%。

2.2 生理因素：

老年患者维持肌肉骨骼运动系统功能减退造成步态协调性下降、前庭功能减退致患者平衡能力下降及视力、听力和本体感觉等下降，易造成患者跌倒。

2.3 病理因素：

老年患者基础疾病多，若出现急性脑卒中、感染、电解质紊乱、体位性低血压、老年性痴呆等，都为跌倒的高危因素。

2.4 药物因素：

如镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药、降糖药、抗癫痫药、利尿剂等药物，因使用不当可诱发跌倒。

2.5 心理因素：

老年患者日常生活能力下降，但自理愿望强烈，依从性差，认为能独自承担能力之外的日常活动，不听劝阻，这与邢桃红等[4]的研究相一致，若行走过快、着装不当或鞋子不适等可致跌倒。

2.6 环境因素：

地面湿滑或不平坦、照明光线昏暗、床铺过高过低、座椅过软过低、卫生间无扶手、病房环境不整洁致患者易被杂物跘倒等。

2.7 医护人员因素：

医护人员对患者病情掌握不全面，跌倒评估不到位，对患者及其家属进行防跌倒健康宣教不及时，安全意识及主动巡视不够等。

3 跌倒的后果：

3.1 身体器质性伤害：

研究报道5-15%的跌倒可造成患者软组织损伤、骨折、脱臼、脑部损伤等伤害，若跌倒致骨折后，患者不能早期行手术治疗，需长期卧床制动，易出现肺部感染、皮肤压疮、静脉血栓等并发症，严重威胁老年住院患者的生活质量。

3.2 心理障碍：

跌倒可致患者产生害怕再次跌倒的恐惧、焦虑或沮丧等心理，因而限制活动，导致其自理能力及生活信心下降及功能状态衰退，从而又进一步增加跌倒的危险性，形成恶性循环。

4 预防跌倒的对策：

4.1 建立预防老年住院患者跌倒管理流程：

4.1.1 培训：科室成立防跌倒管理小组，制定预防跌倒、处置措施及上报流程，定期予医务人员行防跌倒健康教育培训，提高安全防范意识，加强跌倒高危患者的巡视。

4.1.2 宣教：患者入院后，需第一时间向其及家属详细告知入院知情同意书的具体细则，要求家属24小时陪护患者。建立跌倒风险评估表，采用美国约翰霍普金斯医院跌倒危险评定表（中文版）[5]进行跌倒风险评定和分级，并发放防跌倒安全知识小册，告知患者及其家属预防跌倒的相关知识、重要性及讲解日常生活活动中的注意事项，现场指导及示范患者正确使用助行器或轮椅以防跌倒。

4.2 跌倒风险评估：

4.2.1 既往史评估：详细评估患者的跌倒史、既往病史和服药史。

4.2.2 综合评估：可采用多种量表全面评估老年住院患者的跌倒风险，如：Morse老年人跌倒风险评估量表（MFS）、老年人跌倒风险评估工具（Fall Risk Assessment Tool，FRA）。

4.2.3 躯体功能评估：如日常生活活动能力（ADL）评估量表（Barthel指数）、计时起立-行走测试（Times up and go test）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）、Tinetti步态和平衡测试量表（Tinetti Balance and Gait Analysis）及功能性伸展测试（FRT）。

4.2.4 心理评估：如联系心理科会诊予行国际版跌倒效能量表（Falls Efficacy Scale-International，FES-I）或特异性活动平衡自信量表（Activities-specific Balance Confidence Scale，ABC）测评。

4.3 跌倒的个人预防：

4.3.1 增强防跌倒意识，加强防跌倒知识的学习。

4.3.2 适度加强体育锻炼，合理提高膳食营养。

4.3.3 熟悉住院病房环境，调整生活方式，如避免上下楼梯，选择坐电梯;入厕时使用扶手，避免快速体位改变;选择长度适宜的裤子，避免拖地、踩脚;选择鞋子要有防滑功能、大小合适且带有鞋帮。

4.3.4 选择适当的助行工具，确保拐杖、助行器及经常使用的物件放在触手可及的位置，定期检查助行工具与地面接触部位是否打滑。

4.3.5 有视力、听力下降的患者，应佩戴眼镜或助听器。

4.4 跌倒的院内预防：

4.4.1 在病房易湿滑、跌倒的地方，如洗手间、楼梯口等，应设置防跌倒安全标识。一旦发现地板湿滑，需及时清理，保持干洁。

4.4.2 保证病房环境整洁，入口及通道应通畅，保持地面平整，避免门槛过高或地板上的垫子滑动。

4.4.3 卧室床头及厕所应安置壁灯及地灯以保证夜间照明，走廊及洗手間应安置扶手，便于患者活动，并保证扶手稳固安全。

4.4.4 调整患者病床高度适中，固定好床脚刹车，并配备床拦，将呼叫器设置在患者容易触到的地方，悬挂“防跌倒、床拦拉起”等标识。

4.4.5 帮助患者克服不服老、不愿麻烦别人的心理，加强医患沟通，鼓励患者保持良好的心态，告知家属陪护的重要性及提高患者依从性。

4.4.6 优化患者药物治疗方案，详细告知患者及其家属使用药物的必要性、可能出现的药物不良反应及如何避免可能引起跌倒的注意事项。

5 总结：

通过对干部医疗科老年住院患者入院时充分进行安全告知、防跌倒健康宣教，认真做好跌倒风险评估，提供良好、安全的就医环境，可以最大限度的降低住院患者跌倒发生率，减少医疗纠纷的发生。

参考文献

吴琳娜，李芸，胡秀英等. 循证护理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2087-2088.

闫医威.老年住院患者跌倒的危险因素及预防对策[J].中外健康文摘，2013，（26）：228-228.

Oliver D，Brltton M，Martin F，et al.Development and evaluation of evidence-based risk assessment tool（STRATIFY） to predict which elder inpatients will fall：case- control and cohort studies[J].Br Med J，1997，315（7115）：1049-1053.

邢桃红，王朝娟，朱晓敏，等.提高高危住院患者预防跌倒依从性的实践及效果[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1080-1083.

张俊红，田玲，邓玲，等中文版跌倒危险评定量表在住院老年患者中应用的信度和效度评价[J].解放军护理杂志，2010，27（11A）;1601-1603.