益气活血汤联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效及对血脂与运动耐力的影响

陈庆斌

【摘要】 目的：探讨益气活血汤联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛的价值。方法：选取本院收治的冠心病伴随心绞痛症状患者80例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予益气活血汤治疗。比较两组疗效、血脂指标（TC、HDL-C、LDL-C）及运动耐力情况。结果：观察组总有效率为97.5%，高于对照组的75.0%（P<0.05）;治療后，观察组TC、HDL-C、LDL-C、6 min步行距离均优于对照组（P<0.05）。结论：在冠心病心绞痛患者的治疗中应用益气活血汤联合瑞舒伐他汀，能够有效改善患者血脂水平，提高运动耐力，效果可靠。

【关键词】 他汀类药物; 瑞舒伐他汀; 益气活血汤; 冠心病; 血脂; 运动耐力

Clinical Effect of Yiqi Huoxue Decoction Combined with Rosuvastatin in Treating Angina Pectoris of Coronary Heart Disease and Its Effect on Blood Lipid and Exercise Endurance/CHEN Qingbin.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-130

【Abstract】 Objective：To explore the value of Yiqi Huoxue Decoction combined with Rosuvastatin in treating angina pectoris of coronary heart disease.Method：A total of 80 patients with coronary heart disease accompanied by angina pectoris were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was given routine treatment，while observation group was given Yiqi Huoxue Decoction on the basis of control group.The curative effect，blood lipid index（TC，HDL-C，LDL-C）and exercise endurance between two groups were compared.Result：The total effective rate was 97.5% in observation group，which was higher than 75.0% of control group（P<0.05）.After treatment，the TC，HDL-C，LDL-C and 6-minute walking distance in observation group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The application of Yiqi Huoxue Decoction combined with Rosuvastatin in treatment of patients with angina pectoris of coronary heart disease can effectively improve the blood lipid level，improve exercise endurance，and the effect is reliable.

【Key words】 Statins; Rosuvastatin; Yiqi Huoxue Decoction; Coronary heart disease; Blood lipids; Exercise endurance

First-authors address：Jingzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingzhou 434000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.033

冠心病属于心内科常见疾病，发病原因是冠状动脉现粥样硬化。冠心病常导致心绞痛，这与冠脉供血不足有关，其中稳定型心绞痛的比例最高。治疗冠心病心绞痛的难度较大，单纯通过强心、扩管的西医治疗方式效果并不理想。他汀类药物自

20世纪80年代研发至今，在调脂治疗方面获得了广泛运用，可在一定程度上降低心血管病症的并发症及死亡率，尤其适用于动脉粥样硬化、冠心病的预防与治疗中[1]。此类药物具有见效快，耐受性高、降脂效果显著等优势，深得临床医生及患者的青睐。研究结果表明，他汀类药物可以显著改善机体的血脂水平异常，能够降低血清中的胆固醇水平，是治疗心血管疾病的常见药物[1]。当前，临床上应用较为广泛的他汀类药物主要包括普伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等[2]。但是，对于大多数老年心血管患者而言，因为常常合并其他疾病，导致临床治疗时通常需要联合用药，这在一定程度上增加了药物之间的相互作用，因此而引发诸多不良反应。中医治疗冠心病心绞痛具有悠久历史，具有确切疗效，并且不良反应率较低。本文以本院诊治的冠心病患者为研究对象，探讨瑞舒伐他汀联合益气活血汤在治疗冠心病心绞痛中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年4月本院收治的冠心病伴随心绞痛症状患者80例，均经过CT和MRI检查确诊。纳入标准：确诊冠心病心绞痛;心绞痛分级1～3级。排除标准：先天性心脏病、严重肝肾疾病、不耐受他汀类药物患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各

40例。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 两组患者入院后接受常规检查，制定二级药物预防，包括扩张冠状动脉、稳定血糖、血压水平等治疗。（1）对照组给予常规治疗：盐酸尼卡地平片（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44021753）口服20 mg/次，3次/d;餐后阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服100 mg/次，1次/d;硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）舌下含服0.5 mg/d;瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170008）口服10 mg/次，1次/d[3]。（2）观察组在对照组治疗基础上服用益气活血汤，药物组成包括：人参20 g、川白芍20 g、黄芪30 g、郁金15 g、丹参15 g、赤芍15 g、柴胡15 g、红花10 g、三七粉10 g、桃仁10 g;心悸患者可加桂枝10 g、茯苓10 g，上述药物煎煮后口服，1剂/d，每天早晚各服用一次。两组均治疗8周为一个疗程[2]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）疗效评价。显效：心绞痛症状消失，心电图恢复正常;有效：心绞痛发作时间与次数明显减少，心电图基本正常;无效：临床症状未发生变化，甚至出现恶化，心电图异常。总有效=显效+有效。（2）运动耐力试验：设置长度40 m的走道，两端设置明显标志，指导患者在走道上往返运动，速度自行调整，若感觉胸闷气短则停止行走;6 min后计算患者的步行距离，步行距离越大，表明运动耐力越强[4]。（3）治疗前后的血脂指标：观察患者总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男17例，女23例;平均病程（9.27±1.02）个月，平均年龄（61.21±3.75）岁。对照组男18例，女22例;平均病程（11.20±1.04）个月，平均年龄（60.01±3.25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗后疗效比较 观察组总有效率为97.5%，高于对照组的75.0%，两组比较差异均有统计学意义（字2=8.538，P<0.05）。见表1。

2.3 两组血脂情况比较 治疗前，两组血脂指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组TC、HDL-C、LDL-C均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组运动耐力比较 观察组6 min步行距离为（412.3±12.5）m，长于对照组的（326.4±11.8）m，差异有统计学意义（t=32.341，P<0.05）。

3 讨论

心血管疾病是对人类危害很大的一类疾病，每年的发病率均在升高，冠心病是常见的心血管疾病，是导致心肌梗死的重要原因。冠心病患者的血脂水平过高，脂质代谢紊乱，常伴随心绞痛的病症。现代医学认为，血脂水平异常是导致心血管疾病发生的一个很重要的因素[5]，必须通过合理的药物来控制血脂的异常升高[6]。他汀类药物在临床上广泛应用于治疗高脂血症等血脂异常疾病，对于治疗血脂异常有着非常明显的疗效，目前在临床上的应用范围也非常广泛能够显著降低胆固醇的含量。他汀类药物可以有效改善动脉粥样硬化症状，能够对血小板的聚集作用产生抑制，是当前临床医学普遍认同的治疗方式[7]。他汀类药物治疗血脂异常的作用机制是和内源性胆固醇合成限速酶（HMG-CoA）还原酶展开竞争的抑制作用，所以可以降低人体代谢羟甲戊酸的水平，能够大大减少胆固醇的合成量，所以能够降低人类的血脂水平。他汀类药物还可以刺激肝细胞表面的低密度脂蛋白受体，有利于促进脂质代谢。

本次研究中所使用的瑞舒伐他汀是一种他汀类药物，瑞舒伐他汀的脂溶性較低，主要通过选择性主动运输进入肝细胞内，作用于HMG-COA还原酶，由于具有水溶性因此可以避免与其他冠心病药物发生相互作用[8]。该药物不仅能够有效降低血脂的浓度，同时还能够通过其他多种方式有效改善动脉粥样硬化症状：（1）抗炎。能够有效减少炎症反应，通过降低C反应蛋白的浓度，同时可以明显对炎性细胞因子的释放以及释放细胞活化因子的进程产生阻碍作用从而减少炎性反应[9]。②保护内皮。血管内皮细胞能够受到他汀类药物的保护，能够有效提高一氧化氮的生物利用度，从而达到保护内皮细胞的作用。③稳定斑块。有效减缓血管内血栓的形成速度，抑制斑块的生长和对血管细胞造成的损伤。该类药物在临床使用过程中的不良反应情况常见胃肠道反应和横纹肌溶解等，但是不良反应率较低，临床使用过程中要注意观察合理使用[10]。

他汀类药物临床单一用药的安全性较高，不良反应发生率较低，且临床症状较为轻微，严重不良反应发生率约为0.1%[11];但联合用药时的不良反应发生率则较高，极易导致患者出现头晕、恶心、食欲下降、腹泻、皮肤瘙痒等一系列不良症状，特别是高危或极高危心血管疾病患者，常因伴有基础疾病、并发症等而需要联合用药，在不同药物的共同作用下，导致不良反应发生率大大提高。分析他汀类药物引起不良反应的原因，主要因羟甲基戊二酸的代谢产物与药物的直接毒性作用所致[12]。此外，用药剂量的增加以及用药时间的延长等因素，也会造成不良反应发生率的提高。相关统计数据显示，大剂量服用他汀类药物引起不良反应的发生率约为5%[13-14]。他汀类药物的不良反应发生时间主要集中于用药后3个月内，占比90.1%，部分患者发生于用药后即刻，极少数患者发生于用药后3个月，因此临床上应加强观察，重视随访工作的开展，并将随访时间延长到用药后3个月后。

我国中医具有悠久的冠心病治疗史，将冠心病纳入心痛范畴[15]，发病原因是“心脉痹阻，不通则痛”，认为导致冠心病心绞痛的原因是气虚血瘀，进而导致血虚和脉虚。患者心绞痛发作时胸痛难忍，需要活血益气治疗[16]。益气活血汤是中医常见药方，具有人参、黄芪、赤芍、柴胡等多种中药材成分。黄芪具有补中益气、补肺健脾的功效;川白芍具有活血行气、养血柔肝的功效;人参具有安精神、补五脏的功效;赤芍具有凉血止痛的功效;柴胡具有舒气解郁、疏肝利胆的功效[17];丹参具有活血祛瘀的功效;红花、桃仁、三七具有活血化瘀的功效，以上药物联合使用可以迟到活血益气、通脉祛瘀的功效。现代药理学研究发现，红花可以抑制血小板的聚集反应，降低动脉硬化程度[18];桃仁能够抑制血小板黏附，降低血小板的活性;三七中含有的总皂苷成分能够降低血小板活性，抑制血小板聚集，延缓动脉粥样硬化程度，减轻心肌梗死范围和心绞痛时间，另外还能起到抗炎和抗氧化的作用。丹参具有扩张冠状动脉血管的作用，能够增加冠状动脉的血流量[19]，促进冠脉循环，增强心肌收缩力，改善心肌缺血缺氧症状。黄芪含有皂苷甲可以增强心肌细胞的能量代谢，提高人体免疫力，减轻炎症反应[20]。瑞舒伐他汀和益气活血汤联合使用能够起到协同作用，既能够确保一定的治疗效果，同时还能够减少不良反应发生，具有较高的临床疗效和安全性，对于血脂水平的调节效果明显，能够提高患者的运动耐力。

血脂水平是影响动脉粥样硬化的关键指标，血脂水平降低表明动脉粥样硬化程度改善，运动耐力可以反映冠状动脉的血容量和心肌能力水平，运动耐力越高表明冠状动脉循环越好，心肌能量代谢水平越高。本研究结果显示，观察组总有效率为97.5%，高于对照组的75.0%（P<0.05）;治疗后，观察组TC、HDL-C、LDL-C、6 min步行距离均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，在冠心病心绞痛患者的治疗中应用益气活血汤联合瑞舒伐他汀，能够有效改善患者血脂水平，提高运动耐力，效果较好。

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