甲状腺全切术结合131I清甲治疗甲状腺嗜酸细胞肿瘤的效果观察

卢焕全　吴志明　周景华

【摘要】 目的 觀察甲状腺全切术结合131I清甲治疗甲状腺嗜酸细胞肿瘤（HCT）的效果。

方法 60例甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者， 根据治疗方法不同分为观察组与对照组， 每组30例。对照组采用单纯甲状腺全切术治疗， 观察组在对照组基础上采用131I清甲治疗。观察并比较两组患者术后并发症（手足麻木感、甲状腺功能减退、喉返神经损伤）发生情况、甲状旁腺激素（PTH）水平及治疗效果;随访1年， 比较两组患者肿瘤复发情况。结果 对照组术后并发症发生率为13.33%， 观察组术后并发症发生率为16.67%;两组患者并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者中术后1个月经131I清甲治疗成功者11例;其余19例患者中， 接受第2阶段的131I清甲治疗者12例， 接受第3阶段的131I清甲治疗者7例， 接受第4阶段的131I清甲治疗者6例。观察组中接受第1、2、3、4阶段治疗的患者治疗前PTH水平分别为（12.95±1.24）、（13.54±1.01）、（13.87±1.11）、（14.12±1.15）ng/dl， 与对照组的（12.89±1.33）、（13.45±1.08）、（13.79±1.14）、（14.17±1.20）ng/dl比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗总有效率90.00%高于对照组的66.67%， 肿瘤复发率3.33%低于对照组的20.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺全切术配合术后131I清甲用于甲状腺嗜酸细胞肿瘤治疗中疗效确切， 对甲状旁腺功能影响小， 且利于预防肿瘤复发， 值得推广。

【关键词】 甲状腺全切术;131I清甲;甲状腺嗜酸细胞肿瘤;甲状旁腺功能;并发症;肿瘤复发

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.009

Observation on effect of total thyroidectomy combined with 131I thyroid remnant ablation for the treatment of Hurthle cell tumor   LU Huan-quan， WU Zhi-ming， ZHOU Jing-hua. Department of General Surgery， Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523059， China

【Abstract】 Objective   To observe the effect of total thyroidectomy combined with 131I thyroid remnant ablation for the treatment of Hurthle cell tumor （HCT）. Methods   A total of 60 Hurthle cell tumor patients were divided by different treatment methods into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received total thyroidectomy， and the observation group received 131I thyroid remnant ablation on the basis of the control group. Observation and comparison were made on incidence of postoperative complications （numbness of hands and feet， hypothyroidism， injury of recurrent laryngeal nerve）， parathyroid hormone （PTH） and the treatment effect and recurrence of tumor after 1 year of follow-up between the two groups. Results   The control group had incidence of postoperative complications as 13.33%， and the observation group had incidence of postoperative complications as 16.67%. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. In observation group， 11 patients were successfully treated with 131I thyroid remnant ablation 1 month after operation; among the remaining 19 patients， 12 patients received the second phase of 131I thyroid remnant ablation， 7 patients received the third phase of 131I thyroid remnant ablation， and

6 patients received the fourth stage of 131I thyroid remnant ablation. Patients in the observation group who receiving 1， 2， 3， and 4 phase of treatments had PTH levels before treatment respectively as （12.95±1.24）， （13.54±1.01）， （13.87±1.11） and （14.12±1.15） ng/dl， and there was no statistically significant difference， compared with （12.89±1.33）， （13.45±1.08）， （13.79±1.14） and （14.17±1.20） ng/dl in the control group of the same period （P>0.05）. The observation group had higher total treatment effective rate as 90.00% than 66.67% in the control group， and lower recurrence rate of tumor as 3.33% than 20.00% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Total thyroidectomy combined with 131I thyroid remnant ablation shows affirmative efficacy for the treatment of Hurthle cell tumor. It has little effect on parathyroid function and is conducive to the prevention of recurrence of tumors. It is worth promoting.

【Key words】 Total thyroidectomy; 131I thyroid remnant ablation; Hurthle cell tumor; Parathyroid function; Complications; Tumor recurrence

甲状腺嗜酸细胞肿瘤是较为少见的一种甲状腺肿瘤， 其肿瘤的成分中>75%为嗜酸细胞。甲状腺嗜酸细胞肿瘤多发于女性， 多表现为无痛性颈部肿块增大、吞咽困难、声音嘶哑等[1， 2]。甲状腺嗜酸细胞肿瘤对放化疗的敏感性低， 但手术效果满意， 因此临床上多采用手术治疗[3]， 甲状腺全切除术是其常用的术式。为进一步提高手术治疗效果， 本院对患者在术后应用131I清甲治疗， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年7月～2018年2月收治的甲狀腺嗜酸细胞肿瘤患者60例作为研究对象， 所有患者均经病理活检确诊， 符合甲状腺全切术的适应证， 排除二次或多次行甲状腺手术的患者， 排除合并其他严重躯体疾病、精神疾病患者， 排除妊娠期、哺乳期女性患者。根据治疗方法不同将患者分为观察组与对照组， 每组30例。对照组男9例， 女21例;年龄42～69岁， 平均年龄（51.1±6.8）岁;单侧肿瘤23例， 双侧肿瘤7例;肿瘤直径0.92～6.32 cm， 平均肿瘤直径（3.29±0.19）cm。观察组男10例， 女20例;年龄39～68岁， 平均年龄（51.4±6.6）岁;单侧肿瘤21例， 双侧肿瘤9例;肿瘤直径0.86～6.43 cm， 平均肿瘤直径（3.34±0.21）cm。

两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者行甲状腺全切术治疗。患者行气管插管全身麻醉（全麻）， 取平卧位， 颈部过伸位， 显露颈部， 于胸骨上切迹上方2横指处作一弧形切口， 切开皮下组织、浅筋膜和下缘皮瓣， 剪开胸锁乳突肌群和舌下肌群结合膜， 切开颈白线， 达到甲状腺的内外被膜之间， 然后使用直角小拉钩暴露出甲状腺， 分离甲状腺， 确定其边界， 先切除右侧叶， 再切除左侧叶， 最后止血缝合， 术后常规给予患者甲状腺素片。

1. 2. 2 观察组 患者在对照组基础上给予131I清甲治疗。术后开始服用131I清甲：术后第1个月为第1阶段， 口服1.85～3.70 GBq 131I清甲;术后每隔3个月进行肿瘤转移灶的131I清甲治疗（第2、3、4阶段）， 根据患者肿瘤转移灶位置不同调整剂量， 如淋巴结转移患者的口服剂量为1.37～5.55 GBq， 骨转移患者口服剂量为5.55～7.40 GBq， 肺转移患者口服剂量为5.55 GBq。术后应用131I清甲治疗期间定期复查肝肾功能、血常规等， 并严密监测甲状旁腺激素水平， 在所有指标均正常的前提下方可继续行131I清甲治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者术后并发症（手足麻木感、甲状腺功能减退、喉返神经损伤）发生情况、PTH水平及治疗效果;随访1年， 比较两组患者肿瘤复发情况。于第1、2、3、4阶段治疗前分别采集患者外周血检测血清PTH水平， 即术后首次131I清甲治疗前、首次131I清甲治疗后3个月、首次131I清甲治疗后6个月、首次131I清甲治疗后9个月采集外周血检测PTH水平。疗效判定标准：①治愈：131I显像为阴性， 甲状腺球蛋白含量恢复正常;②有效：131I显像病灶明显缩小， 甲状腺球蛋白含量正常;③无效：出现新的转移灶， 甲状腺球蛋白含量升高。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组术后出现手足麻木感2例， 甲状腺功能减退1例， 喉返神经损伤1例， 并发症发生率为13.33%;观察组术后出现手足麻木感3例， 甲状腺功能减退2例， 并发症发生率为16.67%;两组患者并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者术后PTH水平比较 观察组患者中术后

1个月经131I清甲治疗成功者11例;其余19例患者中， 接受第2阶段的131I清甲治疗者12例， 接受第3阶段的131I清甲治疗者7例， 接受第4阶段的131I清甲治疗者6例。两组中接受第1、2、3、4阶段治疗的患者治疗前PTH水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 两组患者治疗效果及肿瘤复发情况比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 肿瘤复发率低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.812、4.043， P=0.028、0.044<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺全切术是治疗甲状腺嗜酸细胞肿瘤的常用方法， 临床上认为甲状腺嗜酸细胞肿瘤是一种潜在的恶性疾病， 其生物学转归难以预测， 应行甲状腺全切术彻底切除原发病灶， 避免术后局部复发、转移的发生。正常、良性甲状腺组织均可分泌甲状腺球蛋白（Tg）， 甲状腺嗜酸细胞肿瘤也可分泌Tg， 而Tg是术后监测肿瘤复发、转移的重要指标， 因此行甲状腺全切术后监测Tg水平是有意义的。为提高治疗效果， 本院在手术的基础上应用131I清甲治疗， 其是治疗甲状腺嗜酸细胞肿瘤转移灶的有效方法， 清甲指的是用131I摧毁术后残留的正常甲状腺组织， 清甲释放β射线， 彻底消灭术后隐藏在体内任何部位的甲状腺癌细胞残留、转移病灶， 从而预防复发、转移的发生[4]。应用131I清甲治疗能有效去除残留的甲状腺组织， 预防术后肿瘤复发;而且在甲状腺全切术后应用131I清甲治疗能有效提高Tg监测肿瘤复发、转移的敏感性[5-8]。对于有转移灶的患者， 转移灶能全面吸收131I清甲， 提高治疗效果。本研究结果说明131I清甲治疗并不会增加甲状旁腺功能减退发生， 安全性高。术后应用131I清甲治疗能提高治疗效果， 预防肿瘤复发。

综上所述， 甲状腺全切术结合131I清甲治疗甲状腺嗜酸细胞肿瘤的效果确切， 提高治疗效果， 预防肿瘤复发， 不会对甲状旁腺功能造成不良影响， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-03-01]