妇科无痛人工流产手术中阴道超声引导的应用体会

黄琳　冯纳新　蔡兴丽

【摘要】 目的 分析妇科无痛人工流产手术中阴道超声引导的应用效果及安全性。方法 60例自愿要求实施无痛人工流产患者， 随机分为对照组和实验组， 每组30例。对照组应用常规盲视下无痛人工流产手术， 实验组手术中全程应用阴道超声引导下无痛人工流产手术。观察比较两组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间以及并发症发生情况。结果 实验组手术时间（4.65±1.63）min、术后阴道出血时间（3.12±0.65）d均明显短于对照组的（10.41±2.09）min、（7.43±1.98）d， 术中出血量（20.65±3.24）ml少于对照组的（35.41±4.51）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组吸宫不全、术后阴道出血时间延长、漏吸、月经量減少、宫颈管或宫腔粘连发生率分别为3.3%、6.7%、0、6.7%、0， 均明显低于对照组的20.0%、26.7%、16.7%、46.7%、13.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生子宫穿孔。

结论 相比常规盲视下无痛人工流产手术， 应用超声引导下无痛人工流产手术的效果更为显著， 有效地缩短了手术时间， 减少了术中出血量和术后并发症的发生， 值得临床推广。

【关键词】 妇科;无痛人工流产手术;阴道超声引导

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.010

Experience of painless induced abortion under the guidance of transvaginal ultrasound in Department of Gynecology   HUANG Lin， FENG Na-xin， CAI Xing-li. Department of Obstetrics and Gynecology， Shaoguan Railway Hospital， Shaoguan 512023， China

【Abstract】 Objective   To analyze the effect and safety of painless induced abortion under the guidance of transvaginal ultrasound in Department of Gynecology. Methods   A total of 60 patients volunteered for painless induced abortion were randomly divided into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group was treated with painless induced abortion under conventional blindness， while the experimental group was treated with painless induced abortion under the guidance of transvaginal ultrasound. The control group was treated with painless induced abortion under conventional blind vision， while the experimental group was treated with painless induced abortion under the guidance of transvaginal ultrasound. Observation and comparison were made on operation time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative vaginal bleeding time and occurrence of complications between the two groups. Results   The experimental group had obviously shorter operation time as （4.65±1.63） min， postoperative vaginal bleeding time as （3.12±0.65） d than （10.41±2.09） min and （7.43±1.98） d in the control group， and less amount of intraoperative hemorrhage as （20.65±3.24） ml than （35.41±4.51） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had incidence of incomplete uterine aspiration， prolonged vaginal bleeding， missed aspiration， decreased menstrual volume， cervical canal or intrauterine adhesions respectively as 3.3%， 6.7%， 0， 6.7% and 0， which were obviously lower than 20.0%， 26.7%， 16.7%， 46.7% and 13.3% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. No uterine perforation occurred in both groups. Conclusion   Compared with painless induced abortion under conventional blindness， painless induced abortion under the guidance of transvaginal ultrasound shows more significant effect. It can effectively shorten the operation time， reduce intraoperative hemorrhage and postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Department of Gynecology; Painless induced abortion; Vaginal ultrasound guidance

人工流产手术作为避孕失败的一种补救措施在临床上广泛应用。一般传统的无痛人工流产手术大部分是通过医生的感觉和个人临床经验来实施， 实际的操作存在极大的盲目性， 不仅所需手术时间较长， 同时还极易导致并发症发生， 如空吸、漏吸、子宫内膜深层损伤、月经量减少甚至闭经等， 无法有效保证患者的安全及手术质量， 极易造成医疗纠纷。所以， 目前普通无痛人工流产手术无法满足临床上减少手术风险的需要。阴道超声检查是一类实用、简便的检查手段， 在实现对脏器形态、大小、内部结构直接观察的同时， 还可以把实质性、液性、含气性组织分开[1-3]。本文主要选取本院门诊收治的60例自愿要求实施无痛人工流产患者作为研究对象， 分析无痛人工流产手术中阴道超声引导的应用效果及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～12月本院门诊收治的60例自愿要求实施无痛人工流产患者作为研究对象， 随机分为实验组和对照组， 每组30例。实验组患者年龄22～45岁， 平均年龄（26.2±6.4）岁;孕周6～10周， 平均孕周（6.65±

3.24）周;孕次1～5 次， 平均孕次（2.12±0.96）次。对照组患者年龄21～44岁， 平均年龄（26.5±5.5）岁;孕周 6～9周， 平均孕周（6.41±3.51）周;孕次1～4次， 平均孕次（2.43±0.98）次。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 患者术前6 h禁饮、禁食， 术前2 h对患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行监测， 进入手术室后建立静脉通道、心电监护， 麻醉师一次性给予患者丙泊酚注射液2 mg/kg， 静脉注射， 完成无痛静脉全身麻醉（全麻）。

1. 2. 1 对照组 在患者意识消失后实施常规盲视下无痛人工流产手术， 按照常规人工流产手术进行操作。

1. 2. 2 实验组 在患者意识消失后手术中全程实施阴道超声引导下无痛人工流产手术。患者取膀胱截石位， 术者常规对外阴、阴道消毒， 铺洞巾， 扩张阴道， 暴露宫颈， 将阴道超声探头通过特制窥阴器置于阴道后穹窿处， 此时在超声屏幕上清晰显示子宫及宫腔， 对子宫及孕囊的大小、位置进行确认， 引导手术器械进入宫腔， 吸管找到孕囊并直接吸引， 吸出孕囊， 再吸刮宫腔1～2圈， 在B超证实孕囊消失及宫腔成线状的情况下停止操作。

两组患者均常规术中监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度， 术毕检查吸出物中有无绒毛及蜕膜组织， 完善手术记录。术后14 d后， 实施彩色多普勒超声或B超对患者的子宫情况进行复查。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间以及并发症（吸宫不全、子宫穿孔、术后阴道出血时间延长、漏吸、月经量减少、宫颈管或宫腔粘连）发生情况。手术时间：从探针进入宫腔开始到手术器械自宫腔取出的时间;术中出血量：根据吸引器中收集的出血量和术中阴道流血量计算。吸宫不全：B超复查显示宫腔内出现杂乱回声， 形态显示不规则， 内膜厚度同时显示不清;术后阴道出血时间延长：术后阴道出血时间>10 d为延长;子宫穿孔：B超复查显示子宫肌壁间能够显示强回声气线， 和宫腔相连达子宫浆膜层;漏吸：B超复查显示胚胎依然出现;月经量减少：相比手术前， 患者的月经量明显减少;宫颈管或宫腔粘连：术后发生闭经， 同时部分患者会伴随着宫腔积液及下腹胀痛等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间比较实验组手术时间（4.65±1.63）min、术后阴道出血时间（3.12±0.65）d均明显短于对照组的（10.41±2.09）min、（7.43±1.98）d， 术中出血量（20.65±3.24）ml少于对照组的（35.41±4.51）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组并发症发生情况比较 实验组吸宫不全、术后阴道出血时间延长、漏吸、月经量减少、宫颈管或宫腔粘连发生率分别为3.3%、6.7%、0、6.7%、0， 均明显低于对照组的20.0%、26.7%、16.7%、46.7%、13.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。两组均未发生子宫穿孔。

3 讨论

近几年， 因为计划生育、优生优育的要求， 加之我国社会受到西方国家开放性的影响， 人工流产手术出现了显著的上升趋势， 大部分患者因为对手术疼痛产生恐惧心理， 越来越希望选择一类更加安全有效的人工流产手术[4-6]。目前， 在各级医院中无痛人工流产手术大力普及， 大幅度地优化了患者的心理负担， 强化了人工流产的效率。然而针对人工流产手术的并发症， 其还具有较大的局限性。人工流产手术的并发症主要涉及吸宫不全、人工流产综合征、生殖系统感染、术后出血时间延长、宫腔粘连、子宫穿孔、漏吸等。超声监测被视为是一类较为安全、无创伤的检查技术， 操作较为简单， 观察最为直接[7-9]。阴道超声探头可以固定于特制的窥阴器后叶， 不影响人工流产手术操作， 而且能够清晰显示宫内早孕孕囊的形态、大小、所在部位， 其中诊断符合率能够达到100%。

在本次实验中， 主要是借助阴道超声实时显示患者的子宫内部情况， 确保医生充分了解患者的子宫内孕囊的大小、位置， 掌握探針进入宫腔的情况， 观察吸管是否到达孕囊的位置， 向术者讲解术中孕囊被清除的过程， 展现孕囊清除后的宫腔情况[10-12]。本次研究结果显示， 实验组手术时间（4.65±1.63）min、术后阴道出血时间（3.12±0.65）d均明显短于对照组的（10.41±2.09）min、（7.43±1.98）d， 术中出血量（20.65±3.24）ml少于对照组的（35.41±4.51）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组吸宫不全、术后阴道出血时间延长、漏吸、月经量减少、宫颈管或宫腔粘连发生率分别为3.3%、6.7%、0、6.7%、0， 均明显低于对照组的20.0%、26.7%、16.7%、46.7%、13.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生子宫穿孔。由此可见超声引导下无痛人工流产手术效果显著， 分析原因主要是由于手术医生借助阴道超声指导手术操作， 在操作时能够最大程度上对孕囊进行实时观察， 保证准确定位， 避免了盲探性操作， 降低手术损伤， 最终明显缩短手术操作时间， 同时使患者的术中出血量减少。

综上所述， 将阴道超声引导全程应用于无痛人工流产手术中， 能够明显缩短手术时间和术后阴道出血时间， 减少术中出血量， 降低手术并发症发生率， 缓解患者手术的风险与痛苦， 并且有效地消除术者的工作压力， 降低其心理负担， 强化了无痛人工流产手术的安全性， 证实了阴道超声引导下无痛人工流产手术的效果， 值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 陈静华， 夏淑华， 宋雪锋， 等. B型超声引导在合并多个高危因素的无痛人工流产术中的临床应用分析. 中国妇幼保健， 2015， 30（28）：4838-4840.

[2] 田中太， 汪慧麗， 李娈英. 阴道超声可视无痛人工流产术终止早期妊娠的临床分析. 中国计划生育和妇产科， 2013， 3（5）：49-51.

[3] 胡晓玲. 超声引导无痛人工流产术终止高危妊娠的临床应用观察. 中国计划生育学杂志， 2014， 22（1）：57-58.

[4] 谢芳， 张锦新. 超声引导下人工流产术和传统流产术的对比分析. 中国生育健康杂志， 2011， 22（3）：1703.

[5] 李玲， 贺淑君， 王雷， 等. 超声引导腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术后镇痛中的应用. 临床和实验医学杂志， 2017， 16（18）：

1869-1871.

[6] 吴成勇， 王芬. 超声引导下细针穿刺细胞学检查在妇科盆腔肿瘤诊治中的应用. 中国临床医学， 2014（3）：299-300.

[7] 吴志群， 胡红英， 廖玉珍. 超声引导下人工流产术在无痛人流患者中的应用观察. 右江民族医学院学报， 2016， 38（1）：60-62.

[8] 梁群兴. 妇科临床无痛人工流产手术中实时超声引导的应用体会. 中国当代医药， 2014， 21（11）：26-28.

[9] 李建芳. 全程阴道超声引导下无痛人工流产术100例临床分析. 医学信息， 2014（16）：604.

[10] 董淑敏. 超声引导在无痛流产手术中的应用效果观察. 疾病监测与控制杂志， 2015（9）：667.

[11] 刘兴碧. 超声引导下无痛人工流产术的临床应用. 检验医学与临床， 2011， 8（12）：1465-1466.

[12] 郑迅风， 朱锦莲， 杜继红. 阴道超声引导下无痛人工流产术终止早期妊娠的临床分析. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（11）：

865-866.

[收稿日期：2019-01-11]