原发性高血压患者血清Hcy水平与血管损害的相关性探讨

吴少南　张霜　王光磊

【摘要】 目的 探讨原发性高血压患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与血管损害的相关性。

方法 210例原发性高血压患者， 根据Hcy水平分为低Hcy组（<15.0 μmol/L， 98例）、中Hcy组（≥15.0 μmol/L， 且<20.0 μmol/L， 71例）和高Hcy组（≥20.0 μmol/L， 41例）。比较三组患者脉压、24 h收缩压标准差（24 h SSD）、24 h舒张压标准差（24 h DSD）、充血性血管内径变化率（FMD）、踝肱指数（ABI）和颈动脉内膜中层厚度（IMT）， 分析原发性高血压患者血清Hcy水平与脉压、24 h SSD、24 h DSD、FMD、ABI和IMT指标的相关性。结果 高Hcy组患者脉压、24 h SSD、24 h DSD和IMT均明显高于中Hcy组、低Hcy组， FMD、ABI均明显低于中Hcy组、低Hcy组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;中Hcy组患者脉压、24 h SSD、24 h DSD和IMT分别为（66.09±5.92）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（13.81±3.21）mm Hg、（8.23±2.71）mm Hg、（0.88±0.16）mm， 均明显高于低Hcy组的（60.81±5.12）mm Hg、（11.89±3.02）mm Hg、（6.11±2.45）mm Hg、（0.82±0.16）mm， FMD、ABI均明显低于低Hcy组， 差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示：原发性高血压患者血清Hcy水平与脉压、24 h SSD、24 h DSD和IMT呈正相关（r=0.328、0.346、0.205、0.291， P<0.05）， 与FMD、ABI呈负相关（r=-0.247、-0.216， P<0.05）。

结论 高Hcy的原发性高血压患者血压变异性增大， 血管内皮损伤更为严重。

【关键词】 原发性高血压;同型半胱氨酸;血管损害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.014

原发性高血压是威胁人类健康的常见疾病， 其主要并发症为心脑血管疾病。动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生的主要原因， 高血压在动脉粥样硬化的发生和发展中发挥了重要作用[1]， 其具体机制是学者们探讨的热点。本研究通过分析高血压患者脉压、血压变异性指标和IMT等指标， 旨在进一步探讨原发性高血压患者血清Hcy水平与血管损害的相关性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年10月收治的210例原发性高血压患者， 所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》中原发性高血压的诊断标准;排除高血脂症、心脑血管疾病、恶性肿瘤及糖尿病、甲状腺疾病等内分泌代谢疾病患者;患者近3个月内未应用叶酸、维生素B12等影响血Hcy水平的药物。其中男127例， 女83例;年龄48～78岁， 平均年龄（64.2±9.5）岁。根据Hcy水平分为低Hcy组（<15.0 μmol/L， 98例）、中Hcy组（≥15.0 μmol/L， 且<20.0 μmol/L， 71例）和高Hcy组（≥20.0 μmol/L， 41例）。

1. 2 方法 ①三组患者均采集清晨空腹静脉血4 ml， 以2500 r/min的转速离心10 min， 取上清液置于-70℃冰箱内待测， 应用循环酶法检测血清Hcy水平， 仪器选择西门子2400型生化分析仪。②应用便携式血压检测仪进行24 h血压监测， 袖带均缚于右臂， 每30分钟测量1次血壓。记录

24 h平均舒张压和24 h平均收缩压和脉压差， 计算24 h SSD、24 h DSD。③应用ALOKA3500型彩色多普勒超声诊断仪， 按照文献[2]的方法测定肱动脉介导的FMD。超声检测两侧颈动脉分叉远端1 cm处、颈动脉窦部、颈内动脉起始部IMT值， 取3次测量均值进行研究。④应用VP-2000型全自动动脉硬化检测仪测定ABI， 一侧踝动脉和肱动脉的收缩压最高值之比为该侧ABI值， 本研究分析两侧ABI均值。

1. 3 观察指标 比较三组患者脉压、24 h SSD、24 h DSD、FMD、ABI和IMT， 分析原发性高血压患者血清Hcy水平与脉压、24 h SSD、24 h DSD、FMD、ABI和IMT指标的相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。相关性采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

高Hcy组患者脉压、24 h SSD、24 h DSD和IMT均明显高于中Hcy组、低Hcy组， FMD、ABI均明显低于中Hcy组、低Hcy组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;中Hcy组患者脉压、24 h SSD、24 h DSD和IMT分别为（66.09±5.92）mm Hg、（13.81±3.21）mm Hg、（8.23±2.71）mm Hg、（0.88±0.16）mm， 均明显高于低Hcy组的（60.81±5.12）mm Hg、（11.89±3.02）mm Hg、（6.11±2.45）mm Hg、（0.82±0.16）mm， FMD、ABI均明显低于低Hcy组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。相关性分析显示：原发性高血压患者血清Hcy水平与脉压、24 h SSD、24 h DSD和IMT呈正相关（r=0.328、0.346、0.205、0.291， P<0.05）， 与FMD、ABI呈负相关（r=-0.247、-0.216， P<0.05）。

3 讨论

Hcy是半胱氨酸和蛋氨酸代谢过程的中间产物， 是一种以二硫化物存在的含硫氨基酸， 血液循环中Hcy通过氧化-还原的反应产生超氧化物、过氧化氢等毒性物质， 并生成大量氧自由基， 损伤血管内皮细胞， 降低一氧化氮（NO）的生物利用度， 并使动脉血管的运动调节发生紊乱。Hcy还可对动脉血管基质产生损伤， 从而加重血管壁的损伤， 使其弹性降低， 舒张功能减弱。另外， Hcy还可激活信号传导， 促进血管平滑肌增生， 使动脉血管的顺应性降低。

血压的变异性反应了一段时间内血压的波动情况， 杓型血压昼夜节律性变化有利于机体正常活动， 保护心血管的结构和功能[3];而长期的血压变异性增加是心脏和大血管损害的重要因素。超声检测FMD是评价血管功能的可靠指标， 具有良好的准确性和可重复性， 其测定值越小， 表明血管内皮功能损害情况越严重[4]。ABI是全身性动脉病变良好的预测指标， 测定简便、快速， 可重复性， 对血管状态的综合评估和预后判断具有重要价值， ABI的异常变化与心脑血管疾病的发生有密切的关系[5]。

本研究结果发现， 随着原发性高血压患者血清Hcy水平的升高， 脉压、24 h SSD、24 h DSD和IMT逐渐增加， FMD、ABI逐渐降低， 且血清Hcy水平与脉压、24 h SSD、24 h DSD和IMT呈正相关（r=0.328、0.346、0.205、0.291， P<0.05）， 与FMD、ABI呈负相关（r=-0.247、-0.216， P<0.05）。原发性高血压患者血液内Hcy的含量增加， 血压变异性增大， 血压变异性的增加促进了血管的收缩、痉挛， 顺应性降低， 血管弹性下降， 其FMD值下降， ABI值发生异常改变， 进一步损害了血管内皮功能， 而血管内皮受损也是动脉粥样硬化的启动和进展的重要因素。高Hcy有利于血管壁平滑肌内钙离子的聚集， 导致血管收缩， 这也是FDM测定值下降的一个重要原因[6-8]。研究發现， 高血压合并高Hcy血症的患者血清Hcy水平、炎症因子含量均高于普通高血压组， 动脉粥样硬化斑块的稳定性低于普通高血压组， 并认为血液Hcy含量增加是合并颈动脉粥样硬化的H型高血压患者全身炎症反应加剧、斑块稳定性降低的重要因素[9， 10]。

综上所述， 高Hcy的原发性高血压患者血压变异性增大， 血管内皮损伤更为严重。在原发性高血压的治疗中应注重血Hcy的检测， 对高Hcy患者应早期干预， 降低Hcy对靶器官的损害， 延缓动脉粥样硬化的发生。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-25]