全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌临床疗效分析

赵龙

【摘要】 目的 探讨全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床疗效。方法 62例

非小细胞肺癌患者， 利用电脑随机法分为常规组及研究组， 各31例。常规组行开胸肺叶切除治疗， 研究组行全胸腔镜肺叶切除治疗。对比两组患者的手术相关指标（手术时间、引流时间、手术出血量、疼痛评分、淋巴结清扫个数）;心肺功能指标[心率（HR）、一氧化碳弥散量占预计值的百分比（DLCO%）、最大自主通气量占预计值的百分比（MVV%）以及第1秒用力呼气容积（FEV1）];并发症发生情况。

结果 研究组患者的手术出血量（162.6±11.6）ml多于常规组的（141.8±11.7）ml， 手术时间（97.9±25.6）min、引流时间（4.1±0.5）d均短于常规组的（156.8±40.3）min、（6.6±0.7）d， 疼痛评分（4.9±1.8）分低于常规组的（8.9±1.3）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组患者的HR、DLCO%、MVV%水平均优于常规组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。研究组患者的并发症发生率为6.45%， 低于常规组的25.81%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 相较于开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌患者而言， 行全胸腔镜肺叶切除治疗的效果更优， 值得在临床中普及。

【关键词】 全胸腔镜肺叶切除;开胸肺叶切除;非小细胞肺癌;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.016

非小细胞肺癌是一种比较常见的肺癌， 以鳞癌、大细胞癌比较多见， 临床症状主要表现为胸痛、血痰、发热， 随着时间的推移， 有可能会使淋巴结肿大， 阻碍患者呼吸。临床治疗以手术为主， 既往所采用的开胸手术虽然有一定的疗效， 但创伤大， 术后极易引起患者诸多不适， 特别是老年患者不耐受[1]。全胸腔镜肺叶切除术是一种全新的手术治疗方式， 近些年来因为治疗安全、操作简单、康复快等优势而在临床中得到了广泛普及， 其优越性相较于开胸手术更为显著[2]。鉴于此， 本文以62例非小细胞肺癌患者作为观察对象， 特此对上述两种不同术式的临床疗效进行了相关探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年12月～2018年12月本院收治的62例非小细胞肺癌患者， 利用电脑随机法分为常规组及研究组， 各31例。研究组中男17例， 女14例;年龄43～

79岁， 平均年龄（62.8±7.1）岁;鳞癌12例， 腺癌11例， 腺鳞癌8例。常规组中男18例， 女13例;年龄44～78岁， 平均年龄（62.3±6.8）岁;鳞癌13例， 腺癌12例， 腺鳞癌6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规组 行开胸肺叶切除治疗， 置管麻醉和静脉复合麻醉， 患者保持健侧卧位， 手术切口位于胸部第5肋骨间， 切口大小约为15 cm， 逐层分离胸壁， 游离至肌肉层， 然后对患者的部分肋间肌、前锯肌以及背阔肌予以切断， 撑开肋骨间隙（7～8 cm）， 然后对肺部动静脉以及支气管进行常规处理， 行肺叶切除， 最后清扫淋巴结。

1. 2. 2 研究组 行全胸腔镜肺叶切除治疗， 双腔置管麻醉， 患者保持健侧卧位， 充分显露术侧胸壁， 常规消毒之后在腋中线位置的第7～8肋骨中间行1个手术切口， 大小为1 cm， 置入胸腔镜（观察孔）， 然后在腋前线位置的第4～5肋骨中间行1个手术切口， 大小为4 cm， 置入器械（操作孔）， 分离肺部动静脉、支气管， 血管用切割缝合器或者是打结器进行处理， 支气管用切割缝合器处理， 若有必要， 可进行缝合， 以提高稳定性， 系统清扫四周淋巴结、脂肪组织， 观察有无活动性漏气、出血情况， 然后关闭胸腔。均在胸腔镜指导下进行上述各项操作。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者手术相关指标、心肺功能指标、并发症发生情况。①手术相关指标：包括手术时间、引流时间、手术出血量、疼痛评分[采用视觉模拟评分法（VAS）评估， 评分越高越疼痛]、淋巴结清扫个数;②心肺功能指标：包括HR、DLCO%、MVV%以及FEV1;③并发症：包括肺部感染、疼痛、低氧血癥。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标对比 研究组患者的手术出血量多于常规组， 手术时间、引流时间短于常规组， 疼痛评分低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的淋巴结清扫个数对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者心肺功能指标对比 研究组患者的HR、DLCO%、MVV%水平均优于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的FEV1水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况对比 研究组患者的并发症发生率为6.45%， 低于常规组的25.81%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

非小细胞肺癌对患者的生活和工作具有严重的影响， 而且对患者的安全健康也带来了严重威胁， 需临床及时予以有效治疗[3]。现阶段， 临床治疗非小细胞肺癌通常以手术

为主， 如全胸腔镜肺叶切除术、开胸肺叶切除术， 都具有一定疗效。但是经过临床实践发现， 开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌极易引起严重的并发症， 不仅影响患者心肺功能， 而且还影响着患者的预后效果[4]， 这是因为开胸手术过程中的所有操作均在肉眼观察下进行， 临床为了更加清楚的观察， 通常需要一个很长、很大的手术切口， 且胸壁肌肉切断较多， 其目的就是为了更加直观、更好的操作， 撑开肋间隙， 这样一来就会严重压迫到肋间神经， 导致患者术后诸多不适[5]。全胸腔镜肺叶切除术所需切口较小， 较微创， 而且手术出血量低， 在胸腔镜下观察， 手术视野清楚， 定位也更加准确， 不需要撑开肋间隙， 除此之外， 因为微创， 术后患者痛感较轻， 并发症也比较少， 术中全程患者各项体征平稳， 未造成不良影响， 故而患者术后康复速度较快[6]。

本文研究结果显示， 研究组患者多于常规组， 手术时间、引流时间短于常规组， 疼痛评分为低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的HR、DLCO%、MVV%水平均优于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率为6.45%， 低于常规组的25.81%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效较常规开胸手术的疗效更加突出， 值得在临床中借鉴。

参考文献

[1] 汤成刚， 季中华. 电视胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的近期疗效及预后观察. 中国现代医生， 2018， 56（28）：54-56， 59.

[2] 田明发. 全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效研究. 中国处方药， 2018， 16（4）：50-51.

[3] 李仲明， 岳鹏， 张瑜， 等. 全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床分析. 中国医药指南， 2017， 15（32）：3-4.

[4] 刘伟超. 全胸腔镜下肺叶切除术与小切口开胸术治疗非小细胞肺癌临床对比研究. 中国实用医药， 2016， 11（25）：96-97.

[5] 于大龙. 胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效的对比观察. 中国实用医药， 2016， 11（19）：49-50.

[6] 水清. 全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者疗效对比. 中国卫生标准管理， 2016， 7（15）：77-78.

[收稿日期：2019-01-09]