经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效分析

麦佐镰　蔡华仔　袁平庆　马智勇　王作敏　古剑锋　李永浩　易升

【摘要】 目的 分析经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法 76例

良性前列腺增生患者， 采取随机抽样法分为观察组与对照组， 每组38例。对照组采用常规经尿道前列腺电切术， 观察组采用经尿道前列腺等离子双极电切术。观察比较两组患者手术前后国际前列腺症状评分表（IPSS）评分及手术时间、术后住院时间、并发症发生情况。结果 两组患者手术后IPSS评分均低于手术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。但两组手术前后IPSS评分组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间（100.65±15.32）min、术后住院时间（5.36±1.11）d均短于对照组的（152.74±20.11）min、（9.99±1.26）d， 并发症发生率2.63%低于对照组的15.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经尿道前列腺等离子双极电切术与常规经尿道前列腺电切术均具有较为理想的疗效， 但前者的手术时间、术后住院时间更短， 并发症发生率更低， 具有更高的安全性， 值得推广使用。

【关键词】 经尿道前列腺等离子双极电切手术;良性前列腺增生;临床疗效;术后预后情况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.025

良性前列腺增生是一种常见的前列腺疾病， 由于前例腺增大可膀胱出口梗阻， 患者的主要症状为排尿障碍[1]。随着我国老龄人口的增长， 该病在临床中的发生率也不断升高。目前临床上对于此类疾病主要采用药物治疗与手术治疗， 对于保守药物治疗无效的患者主要采用手术治疗的方式[2]。经尿道前列腺电切术是该病治疗的首选手术方法， 但是传统的经尿道前列腺电切术仍存在一些问题， 例如术中可能造成尿道外括约肌损伤， 引起尿失禁、尿道狭窄等症状， 对患者的预后有不利影响[3]。经尿道前列腺等离子双极电切术是在传统经尿道前列腺电切术的基础上发展而来的一种手术方法， 能够有效提高手术的安全性， 改善患者的预后。因此， 本研究主要针对不同手术方案在良性前列腺增生症患者临床治疗中的应用效果展开探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月本院收治的76例良性前列腺增生患者， 纳入标准：术中快速病理组织检查确诊为良性前列腺增生;符合本次研究使用手术的适应证。排除标准：合并严重心血管、呼吸系统疾病患者。将患者采取随机抽样法分为观察组与对照组， 每组38例。观察组患者年龄43～78岁， 平均年龄（55.6±7.5）岁;病程5个月～3年， 平均病程（1.2±0.6）年。对照组患者年龄44～77岁， 平均年龄（54.8±7.4）岁;病程4个月～4年， 平均病程（1.3±0.9）年。本次研究已经本院伦理委员会批准。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用硬膜外麻醉后， 患者取膀胱截石位， 常规消毒术区皮肤。对照组采用常規经尿道前列腺电切术， 使用被动式尿道电切镜， 单极输出功率为160～180 W， 电凝功率为60～80 W， 以5%葡萄糖注射液作为灌注液， 液体温度维持在30℃左右。观察组采用经尿道前列腺等离子双极电切术， 使用双极等离子体连续灌洗电切镜， 电切功率为160 W， 电凝功率为80 W， 以生理盐水作为灌注液， 液体温度维持在30℃左右。在电视监视下置入电切镜， 若尿道外口狭窄可以进行扩张处理， 必要时切开尿道外口。置镜后仔细观察患者的尿道、前列腺以及膀胱等器官组织， 确定尿道和膀胱有无病变、输尿管口位置是否正常。若患者合并膀胱结石可行碎石术， 然后再行电切术。从膀胱颈至精阜切开前列腺包膜;在6点和12点处纵切作标记沟， 然后依次沿顺时针、逆时针方向切除两侧增生包膜， 然后修整前列腺尖部， 尽可能地避开尿道外括约肌。常规电凝止血， 然后排空膀胱。无活动性出血后行Hartong试验， 先充盈膀胱， 拔除电切镜后， 压迫膀胱观察尿液排出情况， 若尿线适中、无明显尿失禁表现， 则可以结束手术。对于合并膀胱结石患者（无法经镜鞘内取出结石患者）， 在切除前列腺组织后， 可在耻骨处作一切口， 取出组织并结束手术。再使用可吸收缝合线缝合膀胱壁切口， 术后置入F20三腔尿管， 持续牵引（10～15 h）， 冲洗膀胱（1～2 d）。术后常规留置导尿管， 术后使用生理盐水持续冲洗膀胱1 d， 间断冲洗膀胱1 d， 保留导尿管1周。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者手术前后IPSS评分情况及手术时间、术后住院时间、并发症发生情况。IPSS评分的总分为0～35分， 分数越高代表患者前列腺症状越严重[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后IPSS评分比较 手术前， 两组患者IPSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 两组患者IPSS评分均低于手术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 观察组IPSS评分略低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术时间、术后住院时间及并发症发生情况比较 观察组手术时间、术后住院时间均短于对照组， 并发症发生率2.63%低于对照组的15.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

良性前列腺增生症主要是由于前列腺间质细胞与上皮细胞异常增生引起的前列腺体积增大， 通常伴随尿频、夜尿增多以及排尿障碍等症状， 在中老年男性群体中具有较高的发病率， 可对患者的生活质量造成较大的影响。目前该病的临床治疗主要以改善尿路刺激感与尿路出口梗阻症状、预防严重并发症的发生为原则。该病的临床治疗方法有很多， 但是部分保守治疗无效的患者仍需要进行外科手术治疗[5]。如何提高患者对于手术的耐受度以避免尿失禁、尿路狭窄等并发症的发生， 改善患者的预后情况， 是目前临床研究的重要课题之一。常规经尿道前列腺电切术是目前良性前列腺增生中的首选术式， 具有较理想的疗效， 但术后可能会出现感染、出血等并发症， 这使得患者的预后受到一定的影响。因此， 需要寻找更加安全的手术方式。

等离子体技术在前列腺电切术中具有较好的应用效果， 由于其主要结构为工作电极与回路电极， 因此被称为双极电切术[6]。该手术在传统电切术基础上进行改进， 不但具有传统电切术的优势， 同时通过生理盐水灌注， 能够有效降低电切综合征的发生风险， 无需使用负极板， 同时能夠减少电火花对心脏起搏器的影响， 可提高手术的适用范围[5];由于局部回路的形成， 能够减少对前列腺包膜外组织造成的损伤， 从而降低性功能障碍等并发症的出现， 因此此术式具有操作相对简单、手术时间短等优势， 在临床中具有较好的应用前景。本次研究结果显示， 经尿道前列腺等离子双极电切手术与常规经尿道前列腺电切术在良性前列腺增生临床疗效方面均具有较高的应用价值。等离子体的止血效率高， 能够缩短手术时间， 加上手术过程中对人体的损伤小， 切除速度快， 能够有效加速手术进程。经尿道前列腺电切术主要是通过切割电极从而使切割部位组织产生高温， 达到切割与汽化的效果;而经尿道前列腺等离子双极电切术是通过高频电流穿过工作电极与回路电极激发生理盐水形成高热能等离子球体， 且等离子体能将生物大分子打碎， 使得手术部位发生电汽化。

综上所述， 经尿道前列腺等离子双极电切术与常规经尿道前列腺电切术均具有较为理想的疗效， 但前者手术时间及术后住院时间更短， 并发症发生率更低， 具有更高的安全性， 值得推广使用。

参考文献

[1] 周亚， 林长丰， 李永， 等. 经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症. 河北医药， 2016， 38（10）：1533-1534.

[2] 许庆均， 张云. 经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生的应用效果及手术方式探析. 中外医疗， 2018， 37（6）：20-22.

[3] 程世权， 刘晖， 董宁. 经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效. 人人健康， 2016， 35（16）：132-134.

[4] 曾杨军， 胡万里， 程龙， 等. 经尿道前列腺等离子双极电切术和电切术治疗良性前列腺增生对性功能影响的Meta分析. 临床外科杂志， 2016， 24（5）：386-389.

[5] 徐建， 胡云飞， 王潇. 1470 nm激光汽化术与等离子双极电切术用于治疗良性前列腺增生的临床对比研究. 医学研究杂志， 2017， 46（4）：123-127.

[6] 唐亚雄， 吕天兵， 傅承忠， 等. 经尿道前列腺等离子双极电切术对BPH患者术后性功能及血清PSA、PGI2水平变化的影响. 中国性科学， 2018， 27（8）：21-25.

[收稿日期：2019-03-18]