探讨参苡建中汤联合替吉奥治疗中晚期胃癌的疗效及安全性

白淑红　詹宏伟　王震　王淑敏

【摘要】 目的 分析中晚期胃癌患者化疗期间采取参苡建中汤联合替吉奥的治疗效果及安全性。

方法 50例中晚期胃癌患者， 根据随机法分为研究组和对照组， 每组25例。对照组采用替吉奥治疗， 研究组采用参苡建中汤联合替吉奥治疗。比较两组患者免疫水平及不良反应发生情况。结果 研究组血清CD3+、CD8+、CD4+和CD4+/CD8+分别为（62.01±5.58）%、（23.51±5.85）%、（39.12±4.46）%和（1.57±0.29）， 对照组分别为（58.41±5.25）%、（27.31±7.06）%、（34.84±4.31）%和（1.08±0.28）。研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组， CD8+低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组腹泻、恶心呕吐、血红蛋白下降、白细胞下降及口腔炎的发生率分别为52%（13/25）、68%（17/25）、56%（14/25）、68%（17/25）和28%（7/25）， 研究组分别为20%（5/25）、40%（10/25）、24%（6/25）、36%（9/25）和4%（1/25）， 研究组各项不良反应发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 参苡建中汤联合替吉奥化疗在中晚期胃癌疾病治疗中效果明显， 不仅可以增强患者自身免疫力， 同时可降低不良反应发生率。

【关键词】 参苡建中汤;中晚期胃癌;替吉奥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.065

早期胃癌无显著临床病症或者不明显， 大部分患者就诊时已经发展至中晚期， 导致最佳手术治疗时机被延误， 该病主要采取化疗+抗肿瘤药物治疗。但是， 据有关资料显示[1， 2]， 抗肿瘤药物虽然具有明显作用效果， 但是极易导致患者免疫力降低， 诱发胃肠道反应等， 有些严重者则出现骨髓抑制、脱发等现象， 由于副作用明显， 致使部分患者中途拒绝治疗， 对抗肿瘤效果造成影响[3， 4]。所以， 如何降低化疗期间所使用的药物毒副反应， 增强机体免疫能力、耐受性已经深受各界人员的关注。中医认为胃癌是由于脏腑失衡、脾胃气虚造成气滞、血瘀造成， 多以化瘀活血、健脾益气为治疗原则[5， 6]。本次研究选取2014年1月～2018年12月本院接收的50例中晚期胃癌患者， 探討参苡建中汤联合替吉奥的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机将2014年1月～2018年12月本院收治的50例中晚期胃癌患者分为对照组和研究组， 各25例。对照组男14例、女11例;年龄32～75岁， 平均年龄（50.68±9.65）岁。研究组男15例、女10例;年龄34～74岁， 平均年龄（50.71±9.68）岁;两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用替吉奥胶囊（齐鲁制药有限公司， 国药准字H20100150， 规格：20 mg×28 s）治疗， 2次/d， 早、晚餐后服用;①体表面积<1.25 m2：40 mg/次;②体表面积1.25～1.50 m2：50 mg/次;③体表面积>1.50 m2：60 mg/次;2次/d。连续治疗28 d， 间歇14 d， 为1个疗程， 接受为期

2个疗程的治疗。

1. 2. 2 研究组 在对照组的基础上联合参苡建中汤治疗， 组方：生甘草5 g， 党参10 g， 半枝莲15 g， 薏苡仁15 g， 白花蛇舌草30 g， 白术10 g， 急性子10 g， 莪术10 g， 石见穿15 g， 桂枝5 g和白芍10 g。温水煎制， 150 ml/次， 1剂/d。接受为期2个疗程的治疗。

1. 3 观察指标 比较两组免疫水平（血清CD3+、CD8+、CD4+和CD4+/CD8+）和不良反应（腹泻、恶心呕吐、血红蛋白下降、白细胞下降及口腔炎等）发生情况 。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者免疫水平比较 研究组血清CD3+、CD8+、CD4+和CD4+/CD8+分别为（62.01±5.58）%、（23.51±5.85）%、（39.12±4.46）%和（1.57±0.29）， 对照组分别为（58.41±5.25）%、（27.31±7.06）%、（34.84±4.31）%和（1.08±0.28）。研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值高于对照组， CD8+低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 对照组腹泻、恶心呕吐、血红蛋白下降、白细胞下降及口腔炎的发生率分别为52%（13/25）、68%（17/25）、56%（14/25）、68%（17/25）和28%（7/25）， 研究组分别为20%（5/25）、40%（10/25）、24%（6/25）、36%（9/25）和4%（1/25）， 研究组各项不良反应发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前， 临床上较为常见且多发的一种消化系统恶性肿瘤是胃癌， 该病患病率逐步提高， 在消化道恶性肿瘤中占据首位。发病主要人群为40～60岁， 且男性较女性更高[7， 8]。从发病位置来看， 胃癌发病位置集中在胃小弯、幽门窦部及贲门部等;从病理类型来看， 最为常见的包括弥漫性、溃疡性和巨块型等。截止到目前为止， 胃癌诱发因素尚不明确， 诱发因素包括幽门螺杆菌感染、饮食、慢性疾病进展及遗传因素等， 因为胃部解剖学部位相对特殊， 胃癌极易造成血行转移、原位浸润、腹膜种植性转移及淋巴道转移等[9， 10]。胃癌常见消化道病症包括恶心呕吐、胃脘痛、乏力、食欲降低及乏力等， 但是早期无显著临床病症， 造成患者无法及早发现疾病， 所以， 疾病诊断时已经发展为中晚期。针对该类患者， 科学、合理的治疗方案尤为重要， 其与患者预后存在紧密联系。中晚期胃癌患者通常采用化疗方法治疗， 对于手术指征欠缺者， 一般采用该方法。化疗药物具有诸多类型， 截止到目前为止， 依旧无统一的化疗药物。替吉奥胶囊是胃癌常用化疗药物之一， 药物组成包括奥替拉西钾、替加氟及吉美嘧啶等。其中， 替加氟渗入机体后以5-氟尿嘧啶呈现出来;吉美嘧啶可对5-氟尿嘧啶分解代谢抑制， 确保5-氟尿嘧啶浓度处于平稳状态;奥替拉西钾能够将5-氟尿嘧啶磷酸化阻断， 减轻毒性， 联合三种药物， 可充分展现替吉奥抗肿瘤效果。但是， 化疗药物欠缺靶向性， 极易对机体正常器官造成损伤， 诱发诸多不良反应， 对其预后及生存质量造成影响。所以， 科学、合理治疗方法的选择已经成为研究的重点。中医将胃癌归于“胃脘痛”、“反胃”、“伏梁”及“积证”的范围内。中晚期胃癌患者虽然发现时间较短， 但是患病时间可能已经很长， 日常病理状态包括正虚邪实、气机失调及脾胃气虚等， 造成疾病快速发展。中医与西医治疗存在差异， 其不仅秉持局部肿瘤病灶杀灭的原则， 同时也需要增强患者自身免疫力， 通过内外共同治疗方法， 将肿瘤消灭。中医认为化疗方法属于以毒攻毒方法， 其不仅可消灭肿瘤， 同时也从一定程度上损伤了正常组织或者细胞， 不仅没有彻底清除癌肿， 同时也会对正气造成损伤， 其中脾胃败伤是最为明显的表面， 所以， 最终形成恶性循环， 降低了患者生存质量。本次实验中， 参苡建中汤药物组成包括生甘草、党参、半枝莲、薏苡仁、白花蛇舌草、白术、急性子、莪术、石见穿、桂枝和白芍， 其中， 生甘草、丹参具有益气补中功效;薏苡仁功效以益胃健脾为主;白术具有健脾补气作用;莪术具有消积行气作用;白芍具有养血止痛作用;桂枝具有疏通经脉功效;半枝莲及白花蛇舌草抗癌效果明显;急性子具有消积破血功效。联合所有药物可达到益气健脾、固本扶正及消积行气作用。本次实验结果显示， 研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值高于对照组， CD8+低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05），

说明参苡建中汤联合替吉奥化疗有助于增强患者自身免疫能力， 促进机体抵抗肿瘤能力的提高;研究组各项不良反应发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明参苡建中汤联合替吉奥化疗有助于降低不良反应发生率。

综上所述， 中晚期胃癌疾病治疗过程中， 参苡建中汤联合替吉奥治疗效果明显， 在机体免疫力增强的同时， 有助于降低不良反应发生率。

参考文献

[1] 吴周姜丽， 宗欣， 王达飞， 等. 多西他赛联合替吉奥对晚期胃癌患者CEA、CA199、TAM水平及疗效的影响. 中国药房， 2018， 29（18）：81-85.

[2] 王欣， 黄雅慧. 参苡建中汤联合替吉奥治疗中晚期胃癌临床疗效及安全性分析. 中医学报， 2017（10）：1844-1848.

[3] 陆屸， 符炜， 陆晓， 等. 替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌合并肝转移的临床疗效及安全性. 现代肿瘤医学， 2018， 26（4）：

553-556.

[4] 刘国旗. 参苡建中汤联合SOX化疗方案治疗中晚期胃癌的临床疗效及对免疫功能的影响. 国医论坛， 2018， 33（5）：44-46.

[5] 许进秀， 张明娟， 王爱蓉. 复方苦参注射液联合替吉奥（S-1）治疗老年中晚期胃癌的近期疗效及生存期观察. 陕西中医， 2017， 38（11）：1505-1506.

[6] 端木琰. 中药（参苡建中汤）联合化疗治疗进展期胃癌术后的临床观察. 南京中医药大学， 2009.

[7] 徐建林， 陆为民. 艾迪注射液联合SOX方案化疗对中晚期胃癌患者生存期及临床受益的影响. 中药材， 2017， 40（5）：1221-1224.

[8] 徐艺. 参苡建中汤治疗胃肿瘤临床疗效观察与分子机理研究. 南京中医药大学， 2006.

[9] 叶浩. 参芪健胃汤联合替吉奥胶囊治疗老年胃癌气血两虚证患者的临床疗效及对血清MMP-2、MMP-9表达的影响. 河南中医学院学报， 2018， 33（4）：529-532.

[10] 张明晖， 孙雅丽， 杨艳， 等. 參芪苡术汤治疗中晚期胃癌化疗患者近期疗效分析. 云南中医学院学报， 2018， 41（2）：48-50.

[收稿日期：2019-04-29]