重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理对其体外循环通路通畅率影响观察

顼雪莲

【摘要】 目的 探討重症患者行连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗期间采用集束化护理对其体外循环通路通畅率的影响。方法 84例行CRRT治疗重症患者， 依据护理方案不同分为对照组和观察组， 每组42例。对照组实施常规护理方案， 观察组在常规护理方案基础上开展集束化护理模式。观察比较两组患者治疗后动脉压差值、静脉压差值、跨膜压差值， 滤器凝血有效率、体外循环通畅率， 滤器使用个数及单个滤器使用时间。结果 观察组患者治疗后的动脉压差值、静脉压差值、跨膜压差值均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组滤器凝血有效率83.33%及体外循环通畅率76.19%均显著高于对照组的42.86%、47.62%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组滤器使用个数（1.58±0.51）个少于对照组的（2.41±0.77）个， 而单个滤器使用时间（21.82±1.36）h长于对照组的（20.08±1.26）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对重症患者行CRRT治疗期间开展集束化护理可进一步提高滤器凝血有效率、体外循环通畅率， 且可降低对患者压力监测指标的影响， 降低使用滤器数量， 延长单个滤器使用时间， 护理价值较高， 值得推广。

【关键词】 连续肾脏替代疗法;集束化护理;体外循环通路通畅率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.074

Observation on the influence of bundles of care on the patency rate of cardiopulmonary bypass in severe patients during CRRT   XU Xue-lian. Intensive Care Unit， Peoples Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective   To discuss the influence of bundles of care on the patency rate of cardiopulmonary bypass in severe patients during continuous renal replacement therapy （CRRT）. Methods   A total of 84 severe patients treated with CRRT were divided by different nursing regimens into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received conventional nursing regimen， and the observation group received bundles of care on the basis of conventional nursing regimen. Observation and comparison were made on arterial pressure difference， venous pressure difference， transmembrane pressure difference， coagulation efficiency of filter， patency rate of cardiopulmonary bypass， consumptions of filters ， and service life of a single filter before and after treatment in two groups. Results   After treatment， the observation group had significantly lower arterial pressure difference， venous pressure difference and transmembrane pressure difference than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly higher coagulation efficiency of filter as 83.33% and patency rate of cardiopulmonary bypass as 76.19% than 42.86% and 47.62% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had less consumption of filters as （1.58±0.51） pieces than （2.41±0.77） pieces and longer service life of a single filter as （21.82±1.36） h. than （20.08±1.26） h. in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Bundles of care during CRRT shows high nursing value for severe patients can further improve the coagulation degree of filters and the patency rate of cardiopulmonary bypass. It can also reduce the impact on patients pressure monitoring indicators， reduce the consumption of filters， and extend the service life of a single filter. It is worth promoting.

【Key words】 Continuous renal replacement therapy; Bundles of care; Patency rate of cardiopulmonary bypass

重症患者行CRRT治疗对护理工作提出更高的要求， 尤其重症患者本身具有病程急、危、重等特征， 且多伴随较差的心理状态， 给CRRT治疗带来不利影响， 如频繁发生采血不良、加重凝血等， 为确保改善治疗效果， 需确保治疗期间护理工作的科学性、人性化等[1]。集束化护理作为遵循循证证据的护理方法， 确保可靠解决患者疑难问题， 提高治疗和护理的技术性和专业性， 促使患者获得最优化的医疗护理服务[2]。为此， 本次研究对重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理对其体外循环通路通畅率的影响进行了探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年3月～2018年3月本院接收的行CRRT治疗重症患者84例作为研究对象， 治疗时间均>24 h。排除不能耐受CRRT治疗中断患者、除滤器凝血外其他原因中断治疗患者等。依据护理方案不同分为对照组和观察组， 每组42例。对照组患者中男24例， 女18例;年龄45～76岁， 平均年龄（62.05±5.69）岁;其中脓毒症16例， 肺部感染7例， 脑梗死3例， 肾衰竭12例， 其他4例。观察组患者中男26例， 女16例;年龄45～77岁， 平均年龄（62.08±5.70）岁;其中脓毒症17例， 肺部感染6例， 脑梗死3例， 肾衰竭11例， 其他5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组 实施常规护理方案， 包括血管通路评估、并发症预防、心理支持、生命体征监测等。

1. 2. 2 观察组 在常规护理方案基础上开展集束化护理模式， 具体如下：①制定护理计划：组建科室CRRT护理小组， 制定护理计划及质量评价标准， 确保护理人员明确CRRT体外循环凝血的危险因素及防范措施， 主动查询国内外相关专业文献， 获得循证证据支持的护理措施， 确保护理专业性和真实性， 且需结合质量标准反馈结果实施， 持续加以改进[3];②心理护理：做好对患者的健康教育， 促使其意识到重症监护及CRRT治疗的作用， 告知其保持积极的心态， 积极配合治疗利于预防相关并发症的发生， 针对一些烦躁严重的患者可给予镇静处理， 避免发生体外循环中凝血[4];③滤器护理：治疗前需注重利用肝素和生理盐水将滤器和管路进行浸泡和冲洗， 并遵循临床实践指南建议设定血液流速为200～250 ml/min， 且需定时利用生理盐水进行管路和生理盐水冲洗， 若发生Ⅰ级凝血事件则需增加冲洗次数;④预防护理：护理人员需熟练掌握CRRT机器的使用方法， 能够及时反映和处理CRRT报警及相关突发情况;密切监测患者生命体征变化及体外循环压力参数， 并做好风险评估， 重视液体平衡管理， 避免发生滤器凝血[5]。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗后动脉压差值、静脉压差值、跨膜压差值， 滤器凝血有效率、体外循环通畅率， 滤器使用个数及单个滤器使用时间。滤器凝血程度判定标准：0～Ⅰ级为抗凝有效， Ⅱ～Ⅲ级为抗凝无效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗后动脉压差值、静脉压差值、跨膜压差值比较 观察组患者治疗后的动脉压差值、静脉压差值、跨膜压差值均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组滤器凝血有效率及体外循环通畅率比较 观察组滤器凝血有效率及体外循环通畅率均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组滤器使用个数及单个滤器使用时间比较 观察组滤器使用个数少于对照组， 而单个滤器使用时间长于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

CRRT早期主要应用于早肾功能衰竭治疗中， 随着研究的深入和推广， 其应用逐渐扩展到危重疾病急救中。由于CRRT是通过弥散或对流原理实现血液净化， 具有血液流速和透析液流速慢特征， 且治疗持续时间长， 很容易导致体外循环堵塞， 继而危害患者健康， 造成大量失血， 威胁患者生命安全。为确保治疗的安全性， 可采用集束化护理模式， 具有科学性、高效性和真实性等特征[6-8]。如护理中注重查询专业文献资料及综合临床实践经验， 确保护理服务有证据可遵循， 同时注重风险评估、患者病情及心理状态评估等， 体现出护理的人性化。患者本身会受到疼痛及相关不适症状影响而出现情绪不佳情况， 在行CRRT治疗中会进一步加重烦躁不安情绪， 因此需重视对患者的心理干预和疏导。同时需观察机器运行情况、患者生命体征变化等， 确保及时发现异常并及时处理， 尤其应重视滤器及管路的定时冲洗， 避免堵塞。本次研究结果显示， 觀察组患者治疗后的动脉压差值、静脉压差值、跨膜压差值均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组滤器凝血有效率83.33%及体外循环通畅率76.19%均显著高于对照组的42.86%、47.62%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组滤器使用个数（1.58±0.51）个

少于对照组的（2.41±0.77）个， 而单个滤器使用时间（21.82±1.36）h长于对照组的（20.08±1.26）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明实施集束化护理可减少患者的动脉压、静脉压、跨膜压等变化， 确保滤器凝血有效及体外循环通畅， 尤其可延长滤器使用时间， 减少治疗费用。

综上所述， 重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理对保证体外循环通路通畅有积极的影响， 值得推广。

参考文献

[1] 韩秋然， 李丽， 褚娅琨. 针对性护理干预对危重患者CRRT血管通路不畅的应用效果. 检验医学与临床， 2017， 14（20）：3095-3097.

[2] 李建红. 针对性护理在危重病人CRRT患者血管通路不畅的护理效果研究. 健康前沿， 2016， 23（6）：70.

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[4] 张正芳. 对用CRRT进行治疗的重症坏死性胰腺炎患者实施有针对性护理的效果分析. 当代医药论丛， 2016， 14（21）：176-177.

[5] 王敏娜， 李晓艳， 陈东莉， 等. 集束化护理干预在机械通气行CRRT患者中的应用效果. 检验医学与临床， 2016， 13（13）：1811-

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[6] 杨柳， 许雅静， 叶严丽， 等. 集束化护理方案在CRRT风险控制中的应用. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（8）：89-90.

[7] 冯绮， 沈燕， 许海蓉. 重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果分析. 国际护理学杂志， 2017， 37（16）：2221-2223.

[8] 贾杨阳， 谢蕴秋， 李毓. 重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果评价. 泰山医学院学报， 2018， 39（12）：137-138.

[收稿日期：2019-01-07]