一件式造口袋用于大便失禁患者肛周管理的临床疗效观察

许海萍

【摘要】 目的 研究一件式造口袋在大便失禁患者肛周管理中的临床疗效。方法 112例具有大便失禁情况的危重患者， 随机分为对照组和治疗组， 各56例。对照组患者采取传统护理方法， 治疗组患者使用一件式造口袋进行肛周管理。比较两组患者护理天数、护理时间及护理前后肛周皮损评分。

结果 治疗组患者的护理天数为（13.4±1.2）d、护理时间为（23.6±3.0）min/次， 均短于对照组的（17.8±2.2）d、（41.6±6.4）min/次， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理前的肛周皮损评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者护理后肛周皮损评分为（2.2±0.5）分， 显著低于对照组的（4.8±1.2）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将一件式造口袋应用于大便失禁患者的肛周管理， 具有十分显著的护理效果。

【关键词】 一件式造口袋;大便失禁;肛周管理;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.089

在重症加强护理病房（ICU）当中， 危重患者比较容易出现大便失禁， 会对患者造成较大的痛苦， 还会在一定程度上出现压疮、导管相关性尿路感染等症状， 延长住院时间， 承担大量不必要的经济负担。另外， 患者大便失禁后需要对衣服、被褥频繁更换， 护理人员的工作量也会进一步加重。基于此， 研究提出一种有效的肛周管理措施， 使护理人员的工作量降低， 护理质量提高， 同时使患者的痛苦和负担减少具有重要意义[1]。基于此， 本文选择本院2015年12月～2018年7月ICU收治的具有大便失禁情况的危重患者112例， 研究在大便失禁患者肛周管理中， 采用一件式造口袋的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年12月～2018年7月ICU收治的具有大便失禁情况的危重患者112例， 将其随机分为对照组和治疗组， 每组56例。对照组患者中男32例， 女24例;年龄27～75岁， 平均年龄（53.4±8.9）岁。治疗组患者中男30例， 女26例;年龄26～78岁， 平均年龄（53.6±9.3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：符合大便失禁判定标准， 腹泻时间>3 d， 大便次数>5次/d。排除标准：烦躁不安的患者， 无法配合的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者采取传统护理方法， 为患者使用尿垫， 如果发现尿垫上有大便， 立即更换， 并对患者的阴部、肛周皮肤进行护理。一旦发现患者的肛周皮肤出现红肿、溃疡、浸渍等情况， 应立即用紫草油、氧化锌软膏等药物对患处进行涂抹， 避免细菌感染发炎[2]。

1. 3. 2 治疗组 患者使用一件式造口袋进行肛周管理。患者侧卧， 膝盖朝向胸部， 保持10 min。剃除肛周的毛， 使用生理盐水彻底清洗肛周皮肤， 然后用纱布沾干。对有皮肤糜烂症状者， 应涂抹少量造口粉。取一件式造口袋， 顺着下方的虚线处剪开， 应注意开口的大小， 大于肛门括约肌的3～4 cm为最佳。在造口袋的四周均可见粘胶， 用剪刀沿着口径剪开， 预留出约1～2 cm即可， 然后将底板的贴纸撕下。在使用之前， 首先使患者放松， 使肌肉处于松弛状态， 这时用力收紧肛周， 使皮肤处于紧绷状态， 将造口袋的孔径与肛门对应好后粘贴， 最后将底板按压平整， 通常情况下， 按压时间在2～3 min， 便可使其充分贴合[3]。使用防漏膏， 增加牢固度， 将肛周皮肤褶皱撑开后在皮肤褶皱均匀涂抹1 cm宽的防漏膏， 然后贴造口袋。造口袋末端与一次性水封瓶连接。对女性患者， 还要将底盘靠近会阴的粘胶剪去部分， 防止将尿道口覆盖。粘贴后， 记录排放粪水量， 从造口袋排放口收集记录。排放标准是造口袋容量达到1/3。排放后， 口用纸巾擦净造口袋排放， 将橡皮筋扎好。造口袋没有渗漏时， 更换频率为2～3 d， 渗漏时要立刻更换[4]。待患者排便次数<3～5次/d， 或者停止腹瀉症状时， 可以撤除。对使用一件式造口袋的患者， 在留置尿管冲洗会阴时， 要避免冲洗液流向造口袋， 防止影响粘贴牢固程度。女性患者会阴清洁应当抹洗， 并稍微拧干使用的湿棉球。如果患者出现了并发症， 需要及时进行处理。对造口底盘渗漏情况， 使用防漏膏配合;肛周皮肤出现撕裂伤时， 对创面清洁使用生理盐水， 再使用水胶体敷料粘贴， 然后再正常使用造口袋[5]。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者的护理天数和护理时间， 并比较两组患者护理前后的肛周皮损情况。肛周皮损情况采用美国国家压疮专家组（NPUAP）压疮愈合积分表进行判定， 分值为0～17分， 分数越高说明损伤越严重。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者的护理天数为（13.4±1.2）d、护理时间为（23.6±3.0）min/次， 均短于对照组的（17.8±2.2）d、（41.6±6.4）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理前的肛周皮损评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者护理后肛周皮损评分为（2.2±0.5）分， 显著低于对照组的（4.8±1.2）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

大便失禁是ICU危重患者比较常见的一种临床表现， 产生该病症的原因在于肛门附近的皮肤或者神经受损， 从而使体内气体与排泄物难以得到自主控制。常见的诱发因素主要有患者病情危重、长期卧床以及长期使用抗生素造成肠道菌群调节失衡， 各种应激反应损伤肠道黏膜屏障功能等， 均增加了大便失禁的发生几率。大便失禁患者一旦护理不当， 很容易引发皮肤炎症等一系列并发症， 尤其对于阴部、肛周部位， 如若存在粪便残留， 不但不利于病情的康复， 甚至还会由于感染皮肤， 从而引发更多的疾病， 出现瘙痒、溃烂等， 尤其对于冬季和夏季来说， 并发症的发生几率更是大大增

加[6]。对于患者来说， 大便失禁十分痛苦， 一些尿路炎症、阴道炎症等也随之可能发生， 使患者无法康复出院， 在无形中增加了住院与护理费用。另外， 被患者粪便污染的用品应及时更换， 这需要护理人员与家属细心照料， 否则势必会影响到护理效率和护理质量的提升。对此， 在大便失禁患者肛周管理中， 采用一件式造口袋， 同时配合负压吸引装置、一次性吸引连接管、橡皮筋、生理盐水、纱块、棉球、湿巾、剪刀等材料和工具[7-9]。对患者肛周皮肤彻底清洁， 将造口袋紧密贴合患者肛周， 与负压引流装置连接， 能够对患者的大便及时引流， 减少刺激肛周皮肤， 降低发生压疮等并发症的可能， 并且对刺激性皮炎等症状有效预防。此种方法在护理危重患者时比较有利， 便于对患者的便量、性状等进行细致、全面的记录， 辅助临床诊断和治疗。另外， 該方法还能够使护士工作量减轻， 有助于提升护理质量， 也能降低患者痛苦和负担。

综上所述， 将一件式造口袋应用于大便失禁患者的肛周管理， 能够明显提高大便失禁患者的护理效果和护理效率。

参考文献

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[9] 康小燕. 一件式造口袋联合负压吸引装置在大便失禁患者中应用的效果观察. 临床医药文献电子杂志， 2017（78）：15327.

[收稿日期：2019-01-16]