经支气管镜防污染采样刷检在儿童重症肺炎中的应用效果

陈伟图　黄元柱　黄冬梅

【摘要】 目的 探讨在儿童重症肺炎中应用经支气管镜防污染采样刷检的效果。方法 60例重症肺炎患儿， 所有患儿治疗前进行细菌培养试验， 在标本采集中分别进行常规痰液采样和经支气管镜防污染采样， 比较细菌培养结果。结果 经支气管镜防污染采样刷检阳性率为81.67%， 分离出49株菌种， 经常规痰液检验阳性率为58.33%， 分离出35株菌种， 差异具有统计学意义（P<0.05）;菌种包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌;91.67%患儿经过治疗病情明显好转。结论 儿童重症肺炎患儿应用支气管镜防污染采样刷检能更准确地掌握致病菌分布， 为抗感染治疗提供可靠依据， 提升患儿康复率， 临床中应用效果较为理想。

【关键词】 支气管镜防污染采样刷检;儿童重症肺炎;痰液采样;细菌培养

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.105

肺炎在儿童中是发病率较高的疾病， 由于儿童免疫力低， 致病菌侵入机体后会大量增殖， 产生多种耐药菌， 还会诱发内源性感染， 甚至迁移至其它部位， 提高了治疗难度[1]。而采用细菌培养的方式检查能掌握致病菌的分布情况， 再配合药敏试验， 能提高抗菌药物使用的合理性和有效性， 进而提高治疗效果， 确保患儿的生命安全[2]。临床上对于痰液标本的采集有多种方式， 常规方法是气道痰液采集， 但其它定植菌污染会导致检验结果的准确性降低， 因此有专家提出应用经支气管镜防污染采样刷检[3]， 本院为了探究其应用的可靠性进行了深入研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年4月～2019年2月本院收治的60例重症肺炎患儿， 其中男37例， 女23例;年龄1～10岁， 平均年龄（5.02±2.74）岁。纳入标准：所有患者都符合美国感染疾病学会（IDSA）2007年对重症肺炎的诊断标准[4];经X线检查肺部可见感染病灶;不存在支气管镜检禁忌症;家属对此次研究知情， 并主动签订书面协议。排除标准：近期曾进行抗病毒治疗者;严重心、肾等器官功能障碍者;合并恶性肿瘤者。

1. 2 方法 所有患儿均进行常规痰液采样及经支气管镜防污染采样， 并依照标准方法进行细菌培养、药敏试验。

1. 2. 1 常规痰液采样 晨起以清水漱口， 再用力咳痰进行痰液标本收集， 也可以使用一次性无菌吸管收集痰液标本。

1. 2. 2 经支气管镜防污染采样 先进行血常规、心电图、凝血功能等常规检查， 并做好血气分析， 再通过胸部CT扫描或胸部正侧位X线检查， 以明确病灶位置;术前30 min雾化吸入2%利多卡因进行表面麻醉， 同时肌肉注射0.01～0.02 mg/kg

阿托品、静脉推注0.1～0.3 mg/kg咪达唑仑;麻醉起效后从口或鼻腔将纤维支气管镜插入， 直至到达已确定的肺部感染位置， 将该肺段的支气管开口， 置入防污染毛刷进行刷检， 取出标本后送检;术中监测患儿的血氧饱和度、心电图等生命体征， 标本取出后， 可通过支气管镜将气道中的分泌物吸净， 若患儿痰液黏稠可同时进行灌洗治疗。

1. 3 观察指标 比较两组痰液标本的细菌培养阳性率、细菌分布情况以及所有患儿的治疗结果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种采样方式痰液标本的细菌培养阳性率比较 60例患儿经常规痰液采样细菌培养呈阳性者占58.33%（35/60）， 经支气管镜防污染采样细菌培养呈阳性者占81.67%（49/60）;经支气管镜防污染采样细菌培养的阳性率高于常规痰液采样细菌培养， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两种采样方式痰液标本的细菌类型情况比较 经常规痰液采样结果表明， 共分离出革兰阴性菌8株， 无大肠埃希氏菌;共分离出革兰阳性菌21株， 无肠球菌;共分离出真菌6株， 均为白色念珠菌。经支气管镜防污染采样刷检， 共分离出革兰阴性菌32株， 占比最高的是铜绿假单胞菌， 构成比20.41%;共分离出革兰阳性菌共计14株， 占比最高的是链球菌， 构成比12.24%;共分离出真菌3株， 均为白色念珠菌。见表1。

2. 3 所有患儿的治疗结果比较 以经支气管镜防污染采样刷检结果为标准进行药敏试验， 选定敏感的药物， 治疗后91.67%（55/60）患儿病情明显好转， 肺部湿罗音、发热、咳嗽等症状基本消失， 经X线检查病灶明显吸收;8.33%（5/60）经治疗未有效控制感染， 病情加重， 其中死亡1例。

3 讨论

肺炎为<5岁婴幼儿常见病与多发病， 其中约7%～13%的患儿为重症肺炎， 合并多种并发症， 死亡率较高， 抗感染是其主要治疗方式， 但临床中抗生素滥用情况逐渐严重， 致病菌种和耐药菌逐渐增多， 为了合理用药、确保治疗效果， 应首先准确检验出病原菌类型。标本采集是检验的第一步， 采用不同的标本采集方法， 细菌培养结果也会存在差异性， 因此标本的质量关乎着检验和治疗的准确与可靠性[5-8]。以往在临床上都采用直接获取气道内的痰液的方法， 但其会受到定植在口腔等部位的其他菌种污染， 降低检验的准确性;而经支气管镜防污染采样刷检， 能将工具直接深入到病灶所在的肺段支气管或肺叶中， 之后将毛刷从支气管镜顶部伸出采集标本， 也就避免受到口咽部定植菌的污染， 确保检验质量[9-12]。

本研究结果显示， 60例患兒经支气管镜防污染采样刷检， 细菌培养阳性率为81.67%， 经常规痰液采样的为58.33%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中， 经支气管镜防污染采样刷检分离出革兰阴性菌32株、革兰阳性菌14株、真菌3株;而经常规痰液采样分离出革兰阴性菌8株、革兰阳性菌21株、真菌6株。所有患儿使用药敏度高的药物治疗， 病情明显好转者占91.67%。