腹膜透析患者胃肠道症状与心理状况的探讨

朱丽娜

【摘要】 目的 观察腹膜透析患者胃肠道症状与心理状况， 并分析两者的关系。方法 45例腹膜透析患者作为研究对象， 均进行胃肠道症状、心理状况等评估。观察患者胃肠道症状及心理状况， 分析焦虑抑郁患者与非焦虑抑郁患者透析器对尿素的清除量与体积的比值（kt/V）、体质量指数（BMI）等临床相关指标以及患者心理状况等与胃肠道症状的关系。结果 45例腹膜透析患者胃肠道症状评分为（4.65±0.21）分， 其中有胃肠道症状37例， 占82.22%。45例腹膜透析患者中， 抑郁和焦虑患者共计21例， 占46.67%。抑郁焦虑患者胃肠道症状评分、Kt/V、舒张压、BMI与非抑郁焦虑患者比较差异具有统计学意义（t=32.7100、34.5975、32.2733、54.6587， P<0.05）。依据Pearson相关分析法， 胃肠道症状评分与焦虑评分、抑郁评分、BMI呈正相关（r=0.523、0.482、0.256， P<0.05）， 与Kt/V呈负相关（r=-0.212， P<0.05）。结论 腹膜透析患者胃肠道症状发生率较高， 且不良心理状态会对胃肠道症状产生不利影响。透析过程中， 不但需要治疗胃肠道症状， 也应结合心理护理干预， 改善患者不良心理状态， 从而提升透析效果。

【关键词】 腹膜透析;胃肠道症状;心理状况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.019

腹膜透析实际上是依据腹膜的半渗透膜特性， 在基于重力作用下将配制好的透析液经导管定时、规律的灌入腹膜腔， 因腹膜两侧的溶质浓度存在一定梯度差， 高浓度一侧溶质朝着低浓度一侧进行移动（即弥散作用）， 且水分自低渗一侧朝着高渗一侧进行移动（即渗透作用）， 通过不断更换腹腔透析液， 可将体内代谢产物清除， 改善水电解质平衡紊乱现象， 同时清除毒性物质[1， 2]。本文分析2018年1～6月本院规律随访的45例腹膜透析患者， 观察患者胃肠道症状及心理状况， 并评估腹膜透析患者胃肠道症状与心理状况之间的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～6月在本院腹膜透析中心规律随访的45例腹膜透析患者纳入研究， 其中女24例， 男21例;年龄最大83岁， 最小25岁， 平均年龄（56.32±

9.33）岁;透析时间最长41个月， 最短5个月， 平均透析时间（22.32±7.23）个月。纳入标准：所有患者均规律腹膜透析≥3个月， 患者与家属签署知情同意书， 通过医院伦理委员会批准。排除标准：消化道溃疡患者、消化道出血患者、心力衰竭患者、有神经系统疾病病史患者。

1. 2 方法 观察腹膜透析患者胃肠道症状发生情况、心理情况， 分析焦虑抑郁患者与非焦虑抑郁患者kt/V、BMI、胃肠道症状评分、舒张压、收缩压、透析时间、血清清蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、男性例数、糖尿病肾病发生情况等临床相关指标的差异以及腹膜透析患者心理情况等和胃肠道症状之间的关系。选择胃肠功能症状分级量表-C类（GSRS-C）量表对患者胃肠道症状进行评估， 评分不为0即为有胃肠道症状， 评分越高表示存在越严重的胃肠道症状。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者抑郁、焦虑情况， 重度抑郁即为抑郁评分>24分， 肯定有抑郁即为抑郁评分18～24分， 可能有抑郁即为抑郁评分7～17分， 无抑郁即为抑郁评分<7分， 评分越高表示存在越严重的症状。严重焦虑即为焦虑评分>29分， 肯定有焦虑即为焦虑评分22～29分， 有明显焦虑即为焦虑评分15～21分， 可能有焦虑即为焦虑评分7～14分， 无焦虑即为焦虑评分<7分， 评分越高表示存在越严重的症状。将可能焦虑、可能抑郁也纳入焦虑及抑郁统计。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验;相关性采用Pearson相关分析法。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 腹膜透析患者胃肠道症状分析 45例腹膜透析患者胃肠道症状评分为（4.65±0.21）分， 其中胃肠道症状评分≥1分， 即有胃肠道症状37例， 占82.22%。胃肠道症状由多到少依次为呕吐恶心21例， 占46.67%;腹胀17例， 占37.78%;酸反流15例， 占33.33%;排便不尽13例， 占28.89%;排气增多12例， 占26.67%;烧心12例， 占26.67%;腹鸣11例， 占24.44%;稀便10例， 占22.22%;嗳气9例， 占20.00%;腹痛8例， 占17.78%;硬粪8例， 占17.78%;排便紧迫感7例， 占15.56%;排便增多6例， 占13.33%;排便减少5例， 占11.11%;上腹紧抽感4例， 占8.89%。

2. 2 腹膜透析患者心理状况分析 经焦虑评分评估， 焦虑患者共计14例;经抑郁评分评估， 抑郁患者共计13例中度抑郁患者;有6例既表现抑郁也表现焦虑， 焦虑和抑郁患者共计21例， 占46.67%。

2. 3 焦虑抑郁患者与非焦虑抑郁患者临床相关指标差异分析 非抑郁焦虑患者胃肠道症状评分（2.63±0.21）分、Kt/V（1.98±0.01）、舒张压（76.01±0.21）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收缩压（135.50±12.31）mm Hg、BMI（20.54±0.22）kg/m2、透析时间（34.21±10.21）个月、糖尿病肾病2例、ALB（37.54±2.31）g/L、BUN（19.32±4.22）mmol/L、男8例， 抑郁焦虑患者胃肠道症状评分（6.53±0.54）分、Kt/V（1.82±0.02）、舒张压（78.53±0.31）mm Hg、收缩压（132.22±13.21）mm Hg、BMI（24.21±0.23）kg/m2、透析时间（28.54±12.36）个月、糖尿病肾病6例、ALB（37.11±4.66）g/L、BUN（18.99±5.37）mmol/L、男13例。抑郁焦虑患者胃肠道症状评分、Kt/V、舒张压、BMI与非抑郁焦虑患者比较差异具有统计学意义（t=32.7100、34.5975、32.2733、54.6587， P<0.05）， 抑郁焦虑患者与非抑郁焦虑患者收缩压、透析时间、糖尿病腎病情况、ALB、BUN、男性例数比较差异无统计学意义（t/χ2=0.8619、1.6850、3.1383、0.3998、0.2306、3.6735， P>0.05）。

2. 4 腹膜透析患者胃肠道症状评分与心理状况、BMI、Kt/V的相关分析 依据Pearson相关分析， 胃肠道症状评分与焦虑评分、抑郁评分、BMI呈正相关（r=0.523、0.482、0.256， P<0.05）， 与Kt/V呈负相关（r=-0.212， P<0.05）。见表1。

3 讨论

腹膜透析是依据腹膜的透析膜作用， 区分灌入腹腔的血液与透析液， 腹膜存在一定的半透膜性質， 同时具有毛细血管丰富、面积大等临床特点， 透析液与透析液中浸泡的腹膜毛细血管腔内血液实施广泛物质交换， 可将体内代谢产物以及毒物清除。弥散和渗透是腹膜透析中溶质物质交换的关键方式， 且依据提升高渗透压对水分实施超滤清除。腹膜透析被影响的因素主要包括透析液容量以及流速;透析物质存在浓度梯度差;透析液停留在腹腔内的时间;透析液与膜的接触面积;透析液温度。

终末期肾脏疾病中消化道反应是常见的表现[3]， 特别是实施腹膜透析的患者， 容易发生消化不良、胃食管反流、饮食障碍等现象[4， 5]。腹膜透析患者发生焦虑抑郁情况极有可能和遗传因素、个体因素、疾病严重程度、神经化学因素、合并症等存在一定关系， 虽然目前采用的居家透析治疗存在操作方便的临床优势， 但老年患者因行动不便， 影响社会交际， 容易产生不良心理情绪[6]。

本研究结果显示， 45例腹膜透析患者胃肠道症状评分为（4.65±0.21）分， 其中有胃肠道症状37例， 占82.22%， 排名前五的胃肠道症状依次为呕吐恶心、腹胀、酸反流、排便不尽、排气增多。45例腹膜透析患者中， 焦虑和抑郁患者共计21例， 占46.67%。抑郁焦虑患者胃肠道症状评分、Kt/V、舒张压、BMI与非抑郁焦虑患者比较差异具有统计学意义（t=32.7100、34.5975、32.2733、54.6587， P<0.05）。依据Pearson相关分析， 胃肠道症状评分与焦虑评分、抑郁评分、BMI具有正相关关系（r=0.523、0.482、0.256， P<0.05）， 与Kt/V具有负相关关系（r=-0.212， P<0.05）。

综上所述， 腹膜透析患者存在较高的胃肠道症状发生率， 且抑郁和焦虑情绪容易对胃肠道症状产生不良影响， 因此， 不但需要治疗胃肠道症状， 也需要结合心理护理干预， 改善患者不良情绪， 提升透析效果。

参考文献

[1] 李昭. 探究腹膜透析患者不良心理影响因素的研究进展. 大家健康旬刊， 2017， 11（3）：57.

[2] 曾兴蓉， 陈丽， 解超芳， 等. 腹膜透析患者心理疏导需求程度及其影响因素研究. 医学信息， 2017， 30（11）：156-157.

[3] 周婷婷， 王青尔， 徐晴文， 等. 应用恒温加热器对自动化腹膜透析病人胃肠道症状的影响. 护理研究， 2016， 30（8）：2882-2884.

[4] 陈瑾， 毛敏， 张涛， 等. 腹膜透析和血液透析患者胃肠道症状的调查分析. 临床肾脏病杂志， 2017， 17（6）：340-344.

[5] 魏明明， 李甦， 张少青. 腹膜透析联合血液透析对终末期肾脏疾病患者心血管病变的改善作用. 临床肾脏病杂志， 2016， 16（4）：224-227.

[6] 田雪， 全蕾， 许戎， 等. 限磷饮食下碳酸镧与醋酸钙降低腹膜透析患者高磷血症的效果比较. 中国血液净化， 2016， 15（5）：269-274.

[收稿日期：2019-01-09]