呼吸衰竭患者应用无创呼吸机联合纳洛酮治疗的临床效果

唐雨晴

【摘要】 目的 分析呼吸衰竭患者应用无创呼吸机联合纳洛酮治疗的临床效果。方法 70例呼吸衰竭患者， 按照随机数字表法分为常规组和研究组， 每组35例。常规组患者应用无创呼吸机治疗， 研究组患者应用无创呼吸机联合纳洛酮治疗。观察比较两组患者治疗后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、血气指标及临床疗效。结果 治疗后， 研究组患者的HR、RR、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均明显低于常规组， 而pH值、动脉血氧分压（PaO2）均明显高于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的治疗总有效率为97.14%， 明显高于常规组的82.86%， 差异有统计学意义（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。

结论 呼吸衰竭患者应用无创呼吸机联合纳洛酮治疗的临床效果较显著， 可以有效改善患者呼吸功能和血气指标， 有助于减轻插管对人体的损伤， 值得临床推广。

【关键词】 呼吸衰竭;无创呼吸机;纳洛酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.051

呼吸衰竭是一种常见的呼吸系统疾病， 主要是由于多种因素导致肺部通气和换气功能严重障碍而引起， 发病后通常伴隨着低氧血症、高碳酸血症等， 进而严重威胁患者的生命安全， 为了及时改善患者的呼吸困难、窒息等症状， 稳定其呼吸功能， 需要为呼吸衰竭患者提供安全且疗效高的治疗方案， 而无创呼吸机治疗、药物治疗是近年来临床常用的两种方法， 常用药物有纳洛酮[1]。本研究选取70例呼吸衰竭患者作为研究对象， 目的旨在分析应用无创呼吸机联合纳洛酮治疗的临床效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2018年11月收治的70例呼吸衰竭患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为常规组和研究组， 每组35例。常规组患者中， 女16例， 男19例;年龄28～73岁， 平均年龄（55.43±9.97）岁。研究组患者中， 女14例， 男21例;年龄24～75岁， 平均年龄（54.76±

10.35）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均进行维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、抗感染、祛痰、平喘、止咳、扩张血管、强心、利尿等常规治疗。

1. 2. 1 常规组 常规组患者在常规治疗基础上采取无创呼吸机治疗， 具体内容如下。采用面罩给氧， 应用无创正压通气制定自主呼吸方案， 采用S/T模式设置参数：吸气压控制在8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 氧流量调整至2.5 L/min， RR控制在12～20次/min， 之后逐渐提高吸气压至18～20 cm H2O、呼气压控制在4～8 cm H2O， 治疗3～6 h/次， 2次/d， 之后根据患者病情变化合理调整氧流量、吸气压和呼气压等， 严格维持人体血氧饱和度>90%， 连续治疗3 d。

1. 2. 2 研究组 研究组患者在常规治疗基础上采取无创呼吸机联合纳洛酮治疗。无创呼吸机治疗方法与常规组相同， 同时给予患者注射用盐酸纳洛酮（辰欣药业股份有限公司， 国药准字H20080547）， 在0.9%氯化钠注射液10 ml中加入纳洛酮0.8 mg， 静脉注射q.12 h.， 连续注射3 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①治疗3 d后， 两组患者抽取肘部静脉血3 ml， 待离心操作后采集上层清液进行监测， 记录两组患者血气指标， 主要包括PaCO2、PaO2、pH值[2]。

②同时记录并比较两组患者治疗后HR、RR[3]。③比较两组患者的临床效果。疗效判定标准：治疗24 h内， 患者发绀、气促等症状明显改善或消除， HR减缓， PaCO2<55 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2≥60 mm Hg， 即为显效;治疗24～48 h内， 患者发绀、气促等症状有所改善， PaCO2在55～60 mm Hg之间， PaO2≥60 mm Hg， 即为有效;治疗48 h后， 患者发绀、气促等症状以及血气指标无变化， 甚至加重， 即为无效[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后HR、RR及血气指标比较 治疗后， 研究组患者的HR、RR、PaCO2均明显低于常规组， 而pH值、PaO2均明显高于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较  研究组患者治疗显效27例、有效7例、无效1例， 总有效率为97.14%;常规组患者治疗显效19例、有效10例、无效6例， 总有效率为82.86%。研究组患者的治疗总有效率明显高于常规组， 差异有统计学意义（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。见表2。

3 讨论

呼吸衰竭是一种临床常见的呼吸系统疾病， 主要是由于肺泡通气和换气功能障碍而引发， 极易导致肺部缺氧、二氧化碳潴留、低氧血症、高碳酸血症等情况， 进而影响到患者生理代谢， 最终造成心力衰竭， 甚至死亡， 严重威胁着患者的身心健康[5]。

在自然环境日益恶化的条件下， 人们生活和作息习惯也发生极大的变化， 呼吸衰竭发生率呈现逐年增长的趋势[6]。为了及时改善患者的呼吸功能， 纠正缺氧及酸碱失衡， 亟需为患者提供副作用少、效果显著的治疗方案， 以此有效预防多种肺部并发症的发生， 减轻二次插管对人体呼吸道的损伤[7]， 而无创呼吸机联合纳洛酮治疗是当前临床常用的一种方法。无创呼吸机治疗可以有效减轻患者呼吸功能损耗， 降低患者吸气时的气道阻力， 可以有效改善患者呼吸功能及呼吸肌疲劳状态， 有助于减少二氧化碳潴留， 增加肺泡渗液与间质的吸收以及肺泡通气量[8]。而纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂， 具有亲和力高、特异性强的特点， 可以与阿片受体进行竞争结合， 从而起到拮抗β-内啡肽的呼吸抑制作用， 能够改善患者中枢神经系统功能、肾上腺功能和呼吸中枢系统功能， 有助于降低二氧化碳分压， 减轻呼吸衰竭症状， 可保障患者大脑正常运作和正常供氧， 对人体脑细胞和呼吸系统功能具有显著保护作用[9， 10]。

本研究结果显示， 研究组患者治疗后的HR、RR、PaCO2均明显低于常规组， 而pH值、PaO2均明显高于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的治疗总有效率为97.14%， 明显高于常规组的82.86%， 差异有统计学意义（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。

综上所述， 呼吸衰竭患者应用无创呼吸机联合纳洛酮治疗的临床效果较显著， 可以明显改善患者血气指标， 稳定RR和HR， 有助于提高患者呼吸和循环功能， 具有较高的应用价值。

参考文献

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[10] 李永锋， 许志强. 无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析. 中国合理用药探索， 2018， 15（6）：29-32.

[收稿日期：2019-03-12]