动机性访谈和阶段性干预对子宫颈上皮内瘤变患者自我感受负担、负性情绪及生活质量的影响

夏军涛　王祥珍　吴明珠

【摘要】 目的：探討动机性访谈和阶段性干预对子宫颈上皮瘤变患者自我感受负担、负性情绪和生活质量的影响。方法：选取2018年5-9月在深圳市南山区妇幼保健院接受子宫颈环形电切术（LEEP）的子宫颈上皮内瘤变患者100例为研究对象，随机分为两组;对照组50例接受常规LEEP诊治，干预组50例在其基础上接受动机性访谈和阶段性干预。在干预前和干预后1个月对两组患者的自我感受负担、负性情绪和生活质量进行评价并分析干预效果。结果：干预后1个月，干预组自我感受负担评分、焦虑评分、抑郁评分等方面均低于对照组，差异均有统计学意义（t=2.95、2.50、3.11，P<0.05）;生活质量评分中5个维度（生理机能、一般健康、精力、社会功能、精神健康）评分均高于对照组，差异均有统计学意义（t=2.68、5.18、2.12、2.55、4.39，P<0.05）。结论：运用动机性访谈和阶段性干预能显著减轻子宫颈上皮内瘤变患者的自我感受负担，改善负性情绪，提高生活质量。

【关键词】 动机性访谈; 阶段性干预; 子宫颈上皮内瘤变; 自我感受负担; 负性情绪; 生活质量

Effeets on Self-perception Burden，Negative Emotions and Quality of Life of Cervical Intraepithelial Neoplasia by Motivatational Interviews and Transtheoretical Model Intervention/XIA Juntao，WANG Xiangzhen，WU Mingzhu.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-163

【Abstract】 Objective：To assess the effects of motivational interviews and transtheoretical model intervention on the self-perceived burden，negative emotion and quality of life in patients with cervical intraepithelial neoplasia.Method：A total of 100 patients with cervical intraepithelial neoplasia who received loop electrosurgical excisionprocedure（LEEP）from May to September 2018 in Nanshan Maternity & Child Healthcare Hospital of Shenzhen were selected as study subjects.They were randomly divided into two groups，the control group was given routine LEEP treatment，the intervention group was given motivational interviews and transtheoretical model intervention on the basis of the control group.Self-perception burden，negative emotion and quality of life before and 1 month after intervention，the effect of intervention of two groups were analyzed.Result：1 month after intervention，the scores of self-feeling burden scale，self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the intervention group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（t=2.95，2.50，3.11，P<0.05）.The scores of five dimensions（physical function，general health，energy，social function，mental health）in the quality of life score in the intervention group were higher than those in the control group，the difference were statistically significant（t=2.68，5.18，2.12，2.55，4.39，P<0.05）.Conclusion：Motivational interviews and transtheoretical model intervention can significantly reduce the burden of self-perceived burden，improve the negative emotion and improve the quality of life in patients with cervical intraepithelial neoplasia，it is worth of popularizing in clinic.

【Key words】 Motivational interview; Transtheoretical model intervention; Cervical intraepithelial neoplasia; Self-perceived burden; Negative emotion; Quality of life

1.3.2 自我感受负担 干预前和干预后1个月分别采用自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）进行评定，自我感受负担量表是了解患者自我感受负担的常用自评工具，量表包括（经济负担、情感负担和身体负担）三个维度共10个条目，1～5分评分制（“从不、偶尔、有时、经常、总是”分别为1～5分），20分作为患者有无自我感受负担的分界线。SPBS得分越高提示患者的自我感受负担越重。

1.3.3 焦虑情绪 干预前和干预后1个月分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评定，SAS是了解患者焦虑症状的常用自评工具，共20道题，5项反向计分，焦虑自评量表标准分=总粗分×1.25后取整，一般来说，焦虑自评量表SAS标准分数<50分者无焦虑情绪，≥50分则认为有焦虑情绪，分数越高焦虑情况越严重。

1.3.4 抑郁情绪 干预前和干预后1个月分别采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评定，共20个题目，SDS主要用于对抑郁情绪状态进行自我评定，有反向记分10题。抑郁自评量表标准分=总粗分×1.25后取整，一般来说，抑郁自评量表SDS标准分数<53分者认为患者无抑郁情绪，≥53分则认为有抑郁情绪，分数越高抑郁情况越严重。

1.3.5 SF-36量表 干预前和干预后1个月评估患者生活质量，SF-36量表包括8个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康），共36个条目，每个条目均换算成百分制，且均以分值越高表示该维度所评估项目的状态越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般人口学资料比较 对照组50例患者，年龄22～65岁，干预组50例患者，年龄24～61岁。两组年龄、学历、医疗支付方式、婚姻状况、疾病病理分级、个人月收入等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前后负性情绪、自我感受负担评分比较 干预前两组焦虑抑郁评分、自我感受负担评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后1个月干预组焦虑抑郁评分、自我感受负担评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 干预前两组SF-36量表8个维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后1个月干预组SF-36量表中5个维度（生理机能、一般健康、精力、社会功能、精神健康）评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程。在此期间行宫颈手术和术后规范随访是阻断宫颈病变进展和复发的重要手段，也是预防宫颈癌的有效途径。但由于患者对CIN疾病知识的缺乏及对LEEP手术的不确定感，还有对预后的担心、恐癌心理等，让患者产生明显的焦虑、抑郁等负性情绪，心理负担加重影响生活质量。因此，评估子宫颈上皮内瘤患者的心理状况并采取相应的临床干预措施意义重大。本研究旨在子宫颈上皮内瘤变患者的常规诊疗工作方式上做些尝试，以期能够建立一套完整的标准干预流程，改善子宫颈上皮内瘤变患者的生活质量。

动机性访谈是以患者为中心，协助患者发现自身心理问题，并帮助患者克服自身心理问题，最终引发患者改变自身行为的一种人际沟通方法[6]。动机性访谈应用于疼痛控制、心脏康复、糖尿病、减重、预防艾滋病等慢性病管理及在改变吸烟、饮食和活动、治疗依从性、艾滋病危险行为等方面;阶段性干预是根据干预对象在不同时期的行为阶段及心理需求不同，指导设计出不同的干预方案，并对干预个体不适宜行为进行指导的一种特定的干预方法[7]。阶段性干预主要应用于戒烟、戒酒、戒毒、控制体重等不健康行为和定期锻炼身体、合理膳食、预防乳腺癌、压力管理、组织变革、合理消费行为等有益健康的行为。既往研究显示：通过对动机性访谈作用过程和结果的研究将动机性访谈与阶段性干预有效地联系起来[8-9]。阶段性干预为患者行为改变的过程提供了框架，而动机性访谈则为促进行为改变的过程提供了具体途径[10]。Burke等[11]的Meta分析研究发现：动机性访谈对降低胆固醇、体重指数及收缩压有效，国内也有动机性访谈在慢性阻塞性肺疾病和脑卒中等慢性病方面良好效果的相应应用和报道[12-13]：李莉莉[14]报道动机性访谈结合阶段性干预可以增强社区冠心病患者的自我效能。

学者们将动机性访谈与阶段性干预有效的联系起来多应用于慢性阻塞性肺疾病、冠心病和糖尿病等疾病中[15-17]。有效地改变了这些慢性病患者的健康行为，提高了慢性病患者地生活质量。国内外尚未见到学者和医务人员将该理论应用于子宫颈上皮内瘤变患者。为此，本研究通过动机性访谈准确了解子宫颈上皮内瘤变患者所存在的具体问题，并依据阶段性干预理论模型的指导和阶段划分（前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段），在子宫颈上内瘤变患者不同的行为改变阶段，制定相应的干预方案，实施有针对性的干预措施，减轻患者自我感受负担，改善其焦虑、抑郁情绪，最大限度地改善子宫颈上皮内瘤变患者预后，提高患者的生活質量。

本研究结果显示：干预后1个月，在常规LEEP诊疗基础上运用动机性访谈结合阶段干预的干预组，对比仅行常规LEEP诊疗的对照组，SDS、SAS、SPBS评分均显著低于对照组（P<0.05）;干预组患者的SF-36量表中5个维度（生理机能、一般健康、精力、社会功能、精神健康）评分均高于对照组（P<0.05）。证实动机性访谈结合阶段性干预应用于子宫颈上皮内瘤变患者效果明显，能明显改善LEEP术后患者的生活质量。因国内外尚无相关报道，故无法与别的研究结果做比较。

综上所述，通过对子宫颈上皮内瘤变患者运用动机性访谈和阶段性干预，能够显著减轻患者自我感受负担，减少负性情绪，从而改善患者生活质量，值得在临床应用和推广。但是，本研究尚存在不足，样本量相对较少，研究时间短，在效果观察指标的选择上主要选取自我感受负担和负性情绪等主观感受指标，还需在更多样本中研究动机性访谈结合阶段性干预对子宫颈上皮内瘤变患者实验检查结果等客观指标和长期随访依从性的影响，以期从多角度观察动机性访谈结合阶段性干预应用于子宫颈上皮内瘤变患者的效果。

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（收稿日期：2018-12-06） （本文编辑：程旭然）