腹部超声诊断宫外孕的临床分析

(阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院,山西 阳泉 045000)

宫外孕是指孕卵宫腔外着床的异常妊娠过程，是临床常见急腹症之一。该疾病在发病初期并无明显症状，但是随着疾病的发展，可导致患者出现剧烈腹痛、阴道出血等症状，对患者生命安全造成严重威胁[1]。目前，临床上对宫外孕诊断中超声等影像学检查是一个重要环节。近年来，腹部超声以其安全无创、可重复使用以及价格低廉等优越性在临床宫外孕的诊断中得以广泛应用。本文以提高宫外孕诊断的准确性为切入点，分析经腹部超声诊断宫外孕的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年6月阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院收治的78例宫外孕患者为研究对象，年龄19～42岁，平均(37.9±7.3)岁；停经时间24～66 d，平均(43.1±6.7)d；其中初次妊娠37例，再次妊娠41例；既往有流产史44例，既往无流产史34例；临床表现：腹痛9例、恶心呕吐31例、腹痛合并阴道流血38例。纳入标准：所有患者均经临床诊断和病理学检查确诊；生命体征平稳，且并无成像方面禁忌；知情同意且签署知情同意书。排除标准：意识模糊、精神紊乱者；合并心、肝、肾等重要脏器疾病者；合并严重器质性病变者。

1.2 方法

本组患者均采用腹部超声诊断，仪器为通用电气医疗系统(中国)有限公司生产的LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5 MHz。检查前嘱咐患者多饮水，使膀胱处于充盈状态，患者检查时采取仰卧位。于患者腹部实施多切面扫查，密切观察超声图像，明确患者子宫大小、盆腔积液、附件包块以及宫内妊娠情况等，仔细观察内膜回声、包块所处位置、邻近组织关系，观察分析附件是否存在肿瘤，内部是否有回声。除此之外还需要观察腹腔和盆腔，在彩色多普勒条件下，观察包块周边血流信号、动脉血流阻力指数[2]。

1.3 观察指标

由2～3名专业人员对诊断结果进行严密分析，包括宫外孕符合率、误诊率以及漏诊率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验或秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部超声与病理检查宫外孕分型结果比较

经腹部超声诊断确诊为宫外孕的患者有75例，诊断符合率96.15%，与病理检查结果无统计学差异(P>0.05)；腹部超声声像图显示陈旧型22例，检出率95.65%，与病理检查结果无统计学差异(P>0.05)，超声图像可见：子宫体积明显大于正常水平，并且回声杂乱无章，一侧附件伴形态不规则包块，边界不清，血流信号不丰富；腹部超声声像图显示破裂型17例，检出率94.44%，与病理检查结果无统计学差异(P>0.05)，超声图像可见：附件及宫旁位置存在混合回声包块伴盆腹腔游离性暗区，孕囊显示不清；腹部超声声像图显示未破裂型36例，检出率97.30%，与病理检查结果无统计学差异(P>0.05)，超声图像可见：子宫体积略增大，宫内无孕囊，子宫内膜增厚，附件区探及包块，其中有完整孕囊，包块周围以低流速信号为主。见表1。

表1 腹部超声与病理检查宫外孕分型结果比较 %

2.2 腹部超声与病理检查宫外孕各项结果比较

腹部超声与病理检查宫外孕各项结果无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 腹部超声与病理检查宫外孕各项结果比较 %

2.3 腹部超声漏诊、误诊情况

经腹部超声诊断漏诊1例，漏诊率为1.28%；误诊2例，误诊率2.56%，其中1例误诊为黄体囊肿破裂、1例误诊为盆腔炎。

3 讨论

当前，临床上在治疗宫外孕患者时主要采用药物保守治疗和手术治疗。尽早诊断和治疗宫外孕能够明显改善预后。当宫外孕未流产和破裂前，不会表现出明显症状，因此临床误诊率比较高。腹部超声诊断具有较高的分辨率，能够很好的对细微结构进行观察，且很少受到腹部及其他组织器官干扰，可以更为清晰全面地显示图像，同时还能够清晰扫查腹腔盆腔有无积液，直观地观察宫颈、阴道穹隆、附件区[3]。此外，腹部加压超声诊断检查，能够清晰观察到患者子宫及其附件区域情况，明确划分肠管运动和宫外孕包块情况，因此可以对宫外孕包块和盆腔包块鉴别提供重要参考依据。从病理学角度可以将宫外孕分为未破裂型、破裂型和陈旧型。此次检查诊断发现有36例患者为未破裂型；有17例患者为破裂型；有22例患者为陈旧型。不同病情发展程度，所导致的超声影像图像表现也不相同。对于未破裂型患者来说，患者会出现经期延长症状，声像图观察宫外存在孕囊无回声，有时可探及胎芽和胎心搏动。针对破裂型患者来说，超声诊断可观察到大体积肿块，形态不规则，且多数边界不清晰。针对陈旧型患者来说，超声诊断可观察到盆腔包块，且包块与周围组织粘连。因此通过以上超声征象就为宫外孕检查诊断提供重要依据[4]。腹部超声检查诊断的准确率比较高，然而对于不典型患者的诊断也会出现误诊和漏诊情况。按照此次研究结果显示，给予患者经腹部超声检查后，诊断准确率为96.15%，有2例患者检查结果误诊，1例患者漏诊。误诊患者中主要包括黄体囊肿破裂和盆腔炎。盆腔炎超声影像图表现征象与陈旧型宫外孕征象较为相似；黄体囊肿破裂患者超声影像图中附件显示不清晰，且患者存在腹痛和出血症状。按照部分学者的研究报道显示，宫外孕诊断误诊和漏诊的主要原因是由于受孕时间比较短，输卵管包块体积小，仅观察到输卵管增粗现象。其次，患者妊娠时间比较短，附件区包块体积比较小，子宫内观察到假孕囊，导致误诊为宫内早孕。当患者子宫附件位置异常，且受精卵着床部位比较高时，再加上包块位置比较深，超声诊断探查不到，就会导致漏诊情况。如宫外孕患者合并其他疾病，病变会掩盖妊娠包块，超声探查不到。

综上所述，给予宫外孕患者腹部超声诊断具有较高确诊率，不会对患者造成创伤，可以作为宫外孕诊断的首选技术。临床医师应当提升自身检查水平，注重诊断和鉴别宫外孕，降低临床漏诊率和误诊率。必要时可以联合阴道超声检查技术，尽早发现患者疾病，以便早期予以治疗干预。