持续血液净化在肾功能障碍感染性休克中的应用

(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454001)

感染性休克多为机体感染后急性器官功能损害所致，其中肾功能障碍感染性休克是临床最为常见休克类型，患者临床多表现为呼吸急促、低血压、心动过速、神志改变等。此病临床死亡率较高，若不及时治疗病情发展会造成全身性器官功能障碍，进而导致器官衰竭，威胁患者生命质量[1]。早期血液透析治疗效果不理想，故如何有效改善患者症状、提高患者生存率，得到相关研究人员关注。近几年有学者提出通过连续血液净化，将机体内水、溶质清除，进而恢复患者血流动力学，达到治疗效果[2]。本文观察31例肾功能障碍感染性休克者以连续性血液净化治疗的有效性，具体情况见如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以焦作市第二人民医院于2011年7月～2015年8月期间收治的60例肾功能障碍感染性休克者为研究对象，随机分为对照、观察两组，对照组29例，平均(48.6±5.2)岁，男16例、女13例，弥漫性腹膜炎8例、重症肺炎14例、化脓性胆管炎6例、不明原因1例；观察组31例，平均(49.1±4.8)岁，男17例、女14例，弥漫性腹膜炎8例、重症肺炎15例、化脓性胆管炎6例、不明原因2例。患者经检查符合肾功能障碍、感染性休克临床诊断标准[3]，排除年龄70岁以上者，治疗禁忌证、临床资料不全，本次所选研究对象一般资料组间比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，研究经患者家属签署知情同意书、医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者在确诊后均给予常规治疗，包括补液、辅助呼吸、纠正酸碱失衡、抗感染、维持水电解平衡等，对照组行血液透析，利用半透膜原理，将患者体内有害、多余代谢废物、电解质通过对流、扩散方式排出体外。观察组行持续血液净化，血液过滤机(型号EQUA smart 意大利)，模式选择连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，行股静脉进行穿刺、置管，建立血管通路，血流量保持在180～220 mL/min左右，置换液为为碳酸氢盐，包含5%葡萄糖500 mL、5% 碳酸氢钠 250 mL、0.9%氯化钠溶液3 000 mL、灭菌注射用水750 mL。同时置换液配方需要根据患者电解质、酸碱度情况相应调整溶液用量，置换液流量为3L/h左右。根据患者血凝情况使用低分子肝素抗凝，若发现患者凝血情况严重需要及时更换过滤器或管路，若无凝血情况可1 d更换一次，持续治疗时间24 ～72 h/次，待患者症状有改善后治疗时间为每天8～14 h。

1.3 疗效评价

比较治疗前后两组肾功能指标(肌酐、尿素氮)、血气指标(PaO2、HCO3-)水平变化情况，统计患者存活率。患者入院后及用药结束后次日，清晨空腹抽取3～5 mL肘静脉血经离心处理，后用全自动生化分析仪器对尿素氮、肌酐进行检测。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 血气指标、肾功能比较(见表1)

表1 血气指标、肾功能恢复情况

1)与入院时比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

2.2 患者存活情况统计

观察组27例治疗后存活，存活率为87.1%，对照组21例存活，存活率72.4%，观察组治疗后存活率高，差异有统计学意义(χ2=6.69，P<0.05)。

3 讨论

感染性休克是临床死亡率较高的疾病，其会造成患者多器官功能衰竭从而致死，如何有效改善患者症状、提高患者生存率是此病治疗重点。目前临床多通过血液替代治疗将患者体内中小分子毒素、细胞因子、炎症介质、水等清除，从而恢复机体组织代谢、脏器气体交换功能，使机体血液动力学稳定，进而减少肾脏负担、损害。但对于肾功能障碍休克者，患者血小板聚集、黏附能力降低，导致凝血因子、红细胞生成减少，患者临床易出现贫血、血管功能活性障碍等情况，常规血液透析治疗对患者肝肾负担较大，不利于患者恢复[4]。

有学者提出对患者进行持续血液净化，能缓慢、连续清除体内多余液体、溶质，从而有效改善血流动力学紊乱情况，恢复机体循环能力，进而缓解患者症状[5]。本次研究显示入院时两组肾功能指标(肌酐、尿素氮)以及血气指标(PaO2、pH)水平比较无统计学差异，治疗后观察组各指标改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示持续血液净化能有效改善患者肾功能、促进血液动力学恢复正常，持续血液净化治疗效果优于血液透析治疗效果，可能与血液透析需要大量透析液、血流量循环有关，患者由于有肾功能障碍血管功能较差，因此在治疗时可能造成血流动力波动较大，不利于患者恢复[6]。而持续血液净化选择CVVH模式，符合人体生理状态，容量波动小、血流动力学稳定、溶质清除率高，同时其能将扩血管及心肌循环抑制因子在净化过程中排除体外，从而有效纠正患者休克情况。本次研究显示观察组存活率为87.1%，与对照组72.4%比较，差异有统计学意义(P<0.05)，结果提示使用持续血液净化治疗患者存活率高，这可能与血液对流、过滤器吸附过程中，能将血浆中白介素、肿瘤坏死因子等炎性介质缓慢清除，有效逆转血流动力紊乱、心动过速等情况。

综上所述，肾功能障碍感染性休克者以连续性血液净化治疗，患者存活率高、肾功能恢复好。