联合应用高频超声、X线钼靶对触诊阴性乳腺癌的诊断价值

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

乳腺癌是发病率仅次于子宫内膜癌的女性常见恶性肿瘤之一。近年乳腺癌的发病率逐年上升，并且发展趋向年轻化，严重影响患者的身心健康及生命安全[1]。目前临床非侵入性诊断乳腺癌的方法主要有触诊、高频超声、钼靶X线等，因临床触诊体格检查常常发生遗漏，高频超声和钼靶 X线成为临床筛查乳腺癌的主要手段，但两种方法各有优劣，单一诊断准确性不能满足临床需要[2]。现以90例临床影像学拟诊乳腺癌患者为研究对象，以病理学检查结果为金标准，对高频超声、钼靶x线单独检查和联合检查结果进行准确性对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择山西省人民医院2018年触诊阴性但临床影像学拟诊乳腺癌且资料完整的患者90例，均为女性，年龄22～50岁，平均(38.36±13.52)岁。排除标准：肿瘤体积较大、触诊可及者，多发肿瘤病灶者、精神障碍不能合作者。

1.2 方法

90例患者随机分为高频超声组，X线钼靶组和联合组，每组30例。分别对3组患者进行相应的检测，并以病理检测结果作为金标准，比较不同检查方法的诊断符合率[3]。

高频超声：对患者乳腺依次做纵向、横向及放射状扫描，探查病灶直径、形态、边缘状况等，如发现患者存在淋巴结肿大或转移，应详细记录其部位、数目、直径、形态等。诊断标准：a)病灶边界呈锯齿；b)内部回声分布不均，可见钙化或液化；c)转移性淋巴结表现为均匀低回声，非转移性中心可见条状增强回声或见不均质回声。以上三项满足2项即可诊断[4]。

钼靶X线：观察肿瘤病灶形态、直径、边缘状况，重点观察病灶有无钙化及钙化灶密度、形态，记录特征性征象，详细记录淋巴结数目、直径、边缘等。诊断标准：a)直接征象：病灶或淋巴结边缘发生毛刺样改变，病灶呈泥沙样或针尖样钙化；b)间接征象：病灶呈漏斗征、厚皮征或塔尖征。以上直接征象满足2项或1项直接征象+2项间接征象即可诊断[5]。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，分析高频超声、钼靶X线及联合诊断3种诊断方法与病检结果的准确性，准确度=(真阳性+真阴性)/总例数*100%，敏感度= 真阳性/(真阳性+假阴性) *100%，特异性= 真阴性/(真阴性+假阳性) *100%，分析3种诊断方法诊断触诊阴性乳腺癌的价值[6]。

1.4 统计学方法

研究结果采用SPSS 20.0分析数据，对统计结果进行χ2检验，以P<0.05为结果具有统计学差异[7]。

2 结果

2.1 不同诊断方法诊断准确度对比(见表1)

表1 不同诊断方法诊断准确度对比 例

备注：病理结果有“有”为诊断恶性肿瘤，“无”为诊断良性肿瘤。1)与联合组比较，P<0.05

2.2 不同诊断方法诊断敏感度对比(见表2)

表2 不同诊断方法诊断敏感度对比

注：1)与联合组比较，P<0.05

2.3 不同诊断方法诊断特异性对比(见表3)

表3 不同诊断方法诊断特异性对比

注：1)与联合组比较，P<0.05

3 讨论

乳腺癌早期以直径小于1 cm的小叶原位癌和非浸润性导管内癌为主，由于肿块位置较深，而患者乳腺区脂肪层厚而致密，临床触诊的漏诊率较高[8]。超声和钼靶x线是目前临床筛查乳腺癌的常用影像学工具。乳腺癌发生源于末端导管小叶单位，体积2立方毫米，是X线影像诊断的靶点，钼靶软片微焦点照相的应用可以清楚地显示出微小肿块和细小钙化点，为乳腺癌的早期诊断提供了一个很好的基础[9]，可以根据直接征象或和结合间接征象进行诊断。X线钼靶能够清晰识别腺体内的各种组织，如：肿块或结节病变、肿块密度等；但缺点是该诊断方法具有放射性，对乳腺边缘、内乳区、位置靠近胸壁的肿块等照射不到，且对致密腺体的显影效果不及超声[6,9]。超声高频探头分辨率高，空间分辨率小于1 mm，可发现3～5 mm的微小肿块，能清楚显示肿块的位置、形态、结构及对周围组织的侵犯情况[9]，超声显像对乳腺组织较致密患者检查显影效果较好，但缺点是不能明确判断肿块性质，对边缘细微结构分辨效果不好[4]。两种方法联合使用可以互相取长补短明显提高患者的诊断准确度。本研究结果表明，联合组检查诊断准确度为93.33%，高频超声组检查诊断准确度为66.67%，X线钼靶组检查准确度为66.67%，联合组诊断准确度明显高于高频超声组和X线钼靶组(P<0.05)；联合组检查诊断敏感度为95.45%，高频超声组检查诊断敏感度为57.89%，X线钼靶组检查敏感度为57.14%，联合组诊断敏感度明显高于高频超声组和X线钼靶组(P<0.05)；联合组检查诊断特异性为87.50%，高频超声组检查诊断敏感度为81.82%，X线钼靶组检查敏感度为77.78%，联合组诊断特异性高于高频超声组和X线钼靶组，但结果无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，高频超声和X线钼靶联合诊断可显著提高触诊阴性乳腺癌单独检查的准确度、敏感度，提高临床诊断准确性，可作为乳腺癌筛查的可靠方法。