左西孟旦治疗心力衰竭晚期患者效果及对相关标记物的影响

(洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471000)

急性心力衰竭(心衰)是一种会对老年人群生命健康造成严重威胁的疾病，是大部分心血疾病的归结阶段[1]。心衰的发病是受到心肌梗死、心肌病以及血流动力学过负荷等因素影响，导致患者心肌结构出现改变，进而降低其心脏泵血量、充盈功能[2]。对于该病而言，只有通过尽早的诊断与治疗，才能取得较好的效果。本次研究旨在分析左西孟旦对心力衰竭晚期患者的治疗效果及对相关标记物的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取洛阳市第三人民医院于2016年6月～2017年6月间收治的38例心力衰竭晚期患者，并将其分为对照组(n=19)与研究组(n=19)。本次研究均经患者同意并签署相关知情同意书，经医院伦理委员会审批。其中对照组男11例，女8例；年龄为46～75岁，平均(66.28±9.75)岁；心功能分级：Ⅲ级为10例，Ⅳ级为9例；原发疾病包括：高血压15例，冠心病12例，糖尿病11例，扩张型心肌病9例，其他类型心脏病7例；收缩压134～153 mmHg，平均(141.70±9.82)；舒张压68～82 mmHg，平均(73.25±5.26)mmHg。研究组男9例，女9例；年龄为45～77岁，平均(67.13±10.07)岁；心功能分级：Ⅲ级为8例，Ⅳ级为11例。原发疾病包括：高血压14例，冠心病13例，糖尿病10例，扩张型心肌病8例，其他类型心脏病8例；收缩压：133～153 mmHg，平均(143.55±10.12)；舒张压：67～84 mmHg，平均(74.10±6.55)mmHg。排除严重肝肾功能异常者，有严重瓣膜病变或梗阻性心脏病者，半年内接收过心脏手术或介入手术者。两组患者基本资料无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对对照组患者实施常规抗心衰治疗，具体为：提供血管扩张剂、利尿剂、醛固酮受体阻滞剂以及ACEI药物等。对观察组患者在前者基础上联合左西孟旦(齐鲁制药有限公司，国药准字号H20100043)进行治疗，首次应用剂量为12μg·kg-1·min-1，行静脉推注10 min。并根据其临床症状、体征、心率及血压等情况，应用0.05～0.2μg·kg-1·min-1的剂量24 h持续静脉泵入。在治疗过程中，加强对两组患者心电图、血常规及肝肾功能的监测，疗程均为一周。

1.3 观察指标

治疗前后分别对两组患者使用彩色多普勒超声诊断仪(型号：Phil-ips5500型)进行左心室舒张末期内径(LVEDD)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)及LVEF的检测。同时清晨采取两组患者空腹肘静脉血5 mL，使用离心机(型号：贝克曼库尔特Avanti-J26S型)，以3 000 r/min的速度进行血清分离，放于温度为-20°的冰箱中，等待检验。使用贝克曼库尔特公司Access免疫分析仪，对两组NT-proBNP、cTnI、NE、CRP及ET-1等指标进行测定。

1.4 疗效判定标准

参考相关文献，将临床疗效分为显效、有效及无效三等。其中显效为：经治疗，患者临床症状、体征均有明显改善，心功能改善≥2级；有效为：患者临床症状、体征有所改善，心功能改善≥1级；无效为：患者临床症状、体征均无改善及进一步加重，且心功能也未有改善。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组心功能情况比较(见表2)

2.3 两组cTnI、NE、ET-1、NT-proBNT及CPR水平比较(见表3)

表2 两组心功能情况比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

表3 两组cTnI、NE、ET-1、NT-proBNT及CPR水平比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

3 讨论

社会在发展而人们的生活习惯也在发生着改变，使得高血压、冠心病等心血管疾病的发病率正在逐年上升中。根据相关研究表明，大部分心血管疾病的晚期阶段均可能引发心衰的发生，并且还会伴有多种功能紊乱、内分泌异常，进而致使患者组织器官血流灌注不足，最终引起体循环功能障碍[3]。晚期心衰患者的预后较差，且存在着较高的致残风险，是心血管疾病患者死亡的重要因素。血浆生物标志物cTnI检测不仅能够对失代偿期心力衰竭患者的心肌损伤进行有效判断，还可以识别心脏不良事件[4]。而BNP水平和患者预后有密切关联，但和BNP相比，NT-proBNP具有半衰期长、高稳定性及血浓度高的特点，且和BNP有着良好的相关性，其用于预测心功能、预后等方面更具优势，CRP和NT-proBNP作为为神经分内泌免疫激活的标志，被广泛用于慢性心力衰竭的危险分级中[5]。本次研究中，两组患者治疗后上述指标均有降低、心功能改善明显，且研究组降低程度均优于对照组，充分说面左西孟旦用于治疗心力衰竭晚期患者的可靠性。

综上所述，将左西孟旦应用于治疗心力衰竭晚期，疗效显著，能够有效改善患者心肌收缩能力与心功能，使其心衰程度降低，值得推广应用。