袋鼠式护理对NICU母婴分离早产儿母乳喂养率和再住院率的影响

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

袋鼠式护理(kangaroomother care，KMC)又称皮肤接触护理(shintoskincontact)，是20世纪80年代初发展起来的一种针对早期新生儿的一种护理方式，其定义为：住院或较早出院的低出生体重儿在出生早期即开始同母亲进行一段时间的皮肤接触，并将此种方式坚持到校正胎龄40周时[1] 。 三门峡市中心医院新生儿重症监护病室(NICU)为无陪护病房，在早产儿出院之前让母亲进入NICU病房进行袋鼠式护理，观察早产儿在住院期间母乳喂养率、出院后母乳喂养成功率和再住院率，收到了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年在三门峡市中心医院NICU住院治疗的70例早产儿进行住院观察和出院随访，其中男38例，女32例，胎龄28～34周，体重1 500 g～2 000 g，生命体征稳定，阿氏评分均>8分，根据入院时间分为对照组25例和观察组45例，两组在性别、出生胎龄、日龄、体重、5分钟Apagar评分等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿的一般资料对比

1.2 护理方法

对照组实行早产儿常规护理，观察组进行袋鼠式护理,具体内容如下。

1.2.1 护理前准备 首先，关于人员的准备，培训医护人员，成立袋鼠式护理小组。在护理工作开展之前，由NICU医生对早产儿的病情进行综合评估，确认早产儿的身体状况可以执行袋鼠式护理操作。征得早产儿父母的同意，详细询问母亲，了解其生理状况，排除母亲皮肤病和母乳喂养禁忌症，并给予母亲指导教育，使早产儿母亲初步掌握喂养技巧，能够准确了解袋鼠式护理的操作过程，持续保持与早产儿的皮肤接触护理，并会观察早产儿的一些生理指标。护理人员和母亲去除手链、手表等饰品，剪短指甲，母亲保持皮肤干燥、清洁，不擦拭香水，还需入厕，避免在护理工作开展后，因为一些其他事项打断了护理工作进程。

其次，关于环境、设备准备，在病房内设置专门的实施袋鼠式护理操作的房间，室温24～26℃，避免有通风口的地方，光线明暗可调，环境安静、干净、整洁，可播放背景音乐[2]。避免突发的高音如电话铃声、仪器设备的报警音等影响早产儿，使早产儿有一个良好的睡眠状况和休息状态。并放置暖箱、呼吸机、输液装置、吸引器、吸氧装置等，避免在护理过程中出现不良反应后可以及时采取治疗和护理措施，降低早产儿发生危险事故的发生率，保证医护工作的安全顺利实施和开展。

1.2.2 护理操作过程 母亲着前开口的衣服，坐在舒适有靠背及扶手的椅子或沙发上，必要时备脚凳，解开衣扣；早产儿穿纸尿裤，全身裸露；护理人员将早产儿抱起，头偏向一侧贴在母亲裸露的胸前，根据情况，宝宝身体外可另盖上浴巾进行保暖，母亲可一手放在宝宝背部给以安全性保护，一手托住宝宝的臀部辅以稳定性支持，指导鼓励和引导母亲在护理过程中与宝宝进行语言交流[3]，抚摸宝宝，待宝宝适应后，进行母乳喂养或配方奶喂养。喂养完毕，再将早产儿头部朝上垂直或者呈60°，紧贴妈妈胸前，使母亲和宝宝肌肤最大面积地直接接触。见图1。在进行袋鼠式护理时，要将宝宝所携带的管路妥善安置，采用多功能心电监护仪对早产儿的生理指标比如心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度等进行密切观察和监测，保证袋鼠式护理过程中宝宝的安全及治疗护理的正常进行，一旦出现不适应后，需要立即停止护理操作，及时采取急救措施。早产儿在第一次袋鼠式护理工作开展过程中，护理时长控制在半小时左右，此后，逐渐延长为每天时间为 1～2 h[4]。在宝宝达出院标准后，指导母亲学习照顾护理早产儿的知识和技能，包括吞咽动作和发绀的观察与处理、更衣、更换尿布和吐奶、呛奶等意外的防范与处理，待家属自评能完成早产儿的日常照顾与护理后，办理出院。

图1 袋鼠式护理

1.3 统计学方法

2 结果

对照两组早产儿在住院期间母乳喂养率、出院后母乳喂养成功率和再住院率，观察组住院期间母乳喂养率、出院后母乳喂养成功率均高于对照组，且观察组再住院率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿住院期间母乳喂养率、出院后母乳喂养成功率和再住院率比较 %

3 讨论

3.1 增强妈妈母乳喂养的信心，提高母乳喂养率

袋鼠式护理方法简单轻松，将新生儿贴于母亲胸前，护士通过引导和鼓励母亲轻声呼唤或抚触行为增进母子交流，不仅增加新生儿清醒时间，还使其能够敏感的感受到母亲的抚摸、母体散发的气味、温度，可增加新生儿主动觅食的行为[5]，有利于首次母乳喂养的成功，可提高NICU母婴分离早产儿住院期间母乳喂养率，而最初的成功喂养经历，能使母亲建立更好的母乳喂养的自信心。还有1例早产儿母亲因疾病影响，在院期间不能母乳喂养，通过袋鼠式护理，在2个月后自身疾病好转，成功进行母乳喂养，从而使早产儿出院后母乳喂养成功率更高，时间更长，效果更好。

3.2 增进母婴感情

母亲在早产儿住院期间进入NICU病室，见到分离的早产儿，通过袋鼠式护理与新生儿肌肤紧密相贴，深切感受到母子连心的感情，增强自我满足感和成就感；新生儿在母体怀抱中，感受温暖和爱抚，获得足够的安全感，袋鼠式护理有利于母亲和新生儿亲子互动，增进母婴感情。

3.3 帮助NICU母婴分离早产儿适应宫外环境

通过袋鼠式护理，使早产儿重温在母体中成长时相伴的母亲心音、呼吸音、肠鸣音等，使其逐步适应与宫内迥然不同的嘈杂的宫外环境；而母亲的抚触，以及在母亲胸前随母亲的呼吸而起伏，这些都增强了新生儿的应激性，减少了新生儿觉醒和入睡改变的次数，减少哭吵时间，维持更长的睡眠持续时间，有利于新生儿对宫外环境的适应。

3.4 提高新生儿家庭护理质量，降低再住院率

母亲在NICU病室，通过医护人员的指导，成功进行母乳喂养，学习并完成早产儿的生活护理技能及生命体征的观察，增强妈妈护理出院后早产儿的信心，提高早产儿家庭护理质量，降低早产儿再住院率。

KMC是一种科学、有效、人性化的新生儿护理模式。本次研究结果显示，袋鼠式护理可提高NICU母婴分离早产儿住院期间母乳喂养率和出院后早产儿母乳喂养成功率，帮助早产儿适应宫外环境，增进母婴感情，提高家庭护理质量，降低再住院率。但因本研究样本量少，获取数据有限，此外，因受地域、交通和经济限制，部分家长对KMC不能很好配合。今后，可与上级医院联合多中心研究，增加相关研究设计、增加样本量和延长随访时间作进一步的探讨，以获取更多临床经验。