糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的外科临床疗效及护理研究

黄彩莲 张淑琴

[摘要] 目的 探究与分析糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗临床效果及相关的护理措施。 方法 选取2016年1月—2018年1月间60例于该院诊治的糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者，60例患者中有41例患者接受球囊扩张及支架植入;10例患者接受取栓并球囊扩张结合持续性血管腔内给药;9例患者接受球囊扩张并人工血管搭桥治疗。患者在治疗的同时接受整体的优质性护理，对患者的治疗效果及护理效果进行观察分析。结果 所有患者治疗后的临床症状均得到改善;治疗后的血流情况显著优于治疗前（P<0.05）;治疗后的血糖指标显著优于治疗前（P<0.05）。且未出现手术期死亡的病例、未有患者出现严重并发症;对患者进行为期6个月的随访，结果显示有2例患者复发，复发率为3.33%。结论 球囊扩张在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中具有良好的应用效果;同时对于该病应该给予患者早期的诊断与治疗，选择针对性的手术方式，同时加以优质高效的护理措施，以促进患者得到最佳的治疗效果。

[关键词] 糖尿病;下肢动脉闭塞症;外科治疗;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0145-02

糖尿病下肢動脉硬化闭塞症是糖尿病的一种大血管并发症，在临床上具有较高的发病率。糖尿病患者的下肢形成动脉粥样硬化的斑块，使得下肢动脉出现狭窄及闭塞的情况，最终导致下肢处于慢性缺血的状态。该病早期以畏寒发凉为主要的临床症状表现，后期则表现为间歇性跛行的症状，若不给予及时的治疗，最终出现坏疽、溃疡等[1-2]。该病具有病情进展快、病情严重程度高的特点，在损害患者身体健康的同时还严重降低患者的生活质量，是导致糖尿病患者残疾的主要原因之一。因此，给予其早期的诊断及治疗具有重大意义。为了提高该院在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中治疗质量的目的，在2016年1月—2018年1月时间段内该院开展了该次研究。该期间内于该院诊治的60例患者作为病例样本分析对象、经过筛选后进入研究，以平行对照的方法对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的外科临床疗效及护理措施等进行分析。目前此项研究已经全部结束，相关的结果数据也已经整理完毕，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取60例于该院诊治的糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者，60例患者中男性患者数为34例，女性患者数为26例，患者的最大及最小年龄分别为78岁及42岁，平均为（57.8±3.1）岁。60例患者中有6例合并高血压、11例合并冠心病。患者入院后表现为疼痛、冷感、跛行、麻木、溃疡等。所有患者均符合WHO规定的糖尿病诊断标准，且下肢均具有较好的输出道。在研究初始进行病例筛选中，将合并严重肝肾功能障碍、血液疾病、感染性疾病、肿瘤、严重外伤、精神意识障碍的患者排除在该项研究之外。在医护人员对该次研究的目的及流程进行说明后，所有患者或其家属均亲自签署参与同意书。该次研究中病例的基本资料包括年龄、性别等指标，所有患者在此些指标上均无显著问题，可以顺利进行对比研究。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法  在进行治疗之前对患者进行血糖控制，保证患者的血糖在患者血糖控制在6.0～8.0 mmol/L区间内方可进行手术治疗。具体根据患者的动脉闭塞范围、程度、部位和肢体坏疽情况选择针对性的治疗方法。该次研究中60例患者中有41例患者接受球囊扩张及支架植入;10例患者接受取栓并球囊扩张结合持续性血管腔内给药;9例患者接受球囊扩张并人工血管搭桥治疗。

1.2.2  护理方法  医护人员在护理的过程中要积极与患者进行交流沟通，认真聆听患者的主诉，充分取得患者的信任;充分了解患者的心理状态，对患者进行针对性的心理疏导。积极解答患者的相关疑问，告知患者要以积极乐观的心态来面对疾病，树立战胜疾病的信心。护理人员在护理进行的过程中时刻提醒患者要注意饮食禁忌，对于含糖量较高的食物食用要十分谨慎;食用的食物以清淡为主，禁食辛辣刺激生冷的食物，可以适当遵循少食多餐的原则。必要时可以请医院的营养师根据患者的自身情况来具有针对性地制定患者的食谱。同时向其普及食物健康知识，使患者指导各类食物的营养价值以及其对自身病症的适应性。医护人员在护理期间面向患者定期召开健康知识讲座、宣讲会等，免费发放健康知识手册，鼓励患者与其家属一同学习健康知识，以增强患者及其家属对与疾病的防控意识和在疾病治疗中的自我效能[3]。同时护理人员应对溃疡或创伤患者加强清洁，防止发生外伤;若患者出现轻度溃疡或湿性的坏疽，则使用浓度为3%的硼酸予以湿敷;若患者为干性坏疽，则使用碘酒消毒处理，同时合理应用抗生素;对于严重坏疽、缺血及溃疡的患者，先给予促肉芽用药护理，指导患者用药最佳时机，科学用药。

1.3  观察指标

观察治疗前后患者的临床症状表现;使用Phlips 5000型彩色彩色多普勒超声进行下肢动脉的检查，探头频率为5～10 Hz，探测患肢股动脉、腘动脉、足背动脉，分别观察治疗前后血流速度的变化;检测患者的血糖水平;观察患者出现并发症的情况。对患者进行为期6个月的随访，记录随访复发情况[4]。

1.4  统计方法

该院医师将患者治疗前后相关等指标记录于SPSS 22.0统计学软件中，计数资料采用[n（%）]来表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）来表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后的血流情况变化结果

60例患者治疗后的血流情况显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血糖指标结果

治疗后的血糖指标显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  其他结果

未出现手术期死亡的病例、未有患者出现严重并发症;对患者进行为期6个月的随访，结果显示有2例患者复发，复发率为3.33%。

3  讨论

近年来随着内外在环境及经济的发展，在物质水平、生活方式、饮食习惯等方面人们都有着较大的改变，这种改变多数是脱离原生化的趋势，促使各种疾病的发病率不断升高，糖尿病就是其中之一。而作为糖尿病的并发症适宜，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症发病率也逐渐提升[5]。该病具有呈节段性分布的特点，在发病后，主动脉、髂动脉及股动脉的近段甚至远侧端动脉乃至微血管均可被累及;且具有病情严重、进展迅速的特点，若患者出现下肢的缺血症状，则此时血管病变已相当广泛，且还常伴有微循环改变。常规单一的血管搭桥手术往往不能解决远端流出道阻塞问题，使得导致手术效果不佳，而对于腘动脉的治疗难度更大[6-7]。因此，在临床上要对患者的具体情况进行具体性的分析，给予针对性的治疗及护理措施。由该文的研究结果可知，60例患者分别接受球囊扩张及支架植入、取栓并球囊扩张结合持续性血管腔内给药及球囊扩张并人工血管搭桥3种方法进行治疗，并同时给予护理措施。治疗后的血流情况及血糖指标显著由于治疗前（P<0.05）;同时并无死亡及严重弄并发症发生。远期随访有3.33%的复发率。可见选择治疗方法针对性的重要及球囊扩张的广泛及良好应用效果。

综上所述，球囊扩张在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中具有良好的应用效果;同时对于该病应该给予患者早期的诊断与治疗，选择针对性的手术方式，同时加以优质高效的护理措施，以促进患者得到最佳的治疗效果。

[参考文献]

[1]  杨敏， 邓辉胜. 高龄2型糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症的危险因素研究[J]. 中国全科医学， 2017， 20（1）：71-75.

[2]  康震， 王宁， 王芳，等. 氟伐他汀联合阿司匹林对糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症患者相关指标的影响[J]. 中国药房， 2017， 28（6）：745-748.

[3]  杨晓虎， 林裕辉， 徐欣，等. 合并与不合并2型糖尿病的下肢动脉硬化闭塞症患者血清差异性蛋白组学分析[J].山东医药， 2017， 57（30）：18-21.

[4]  杨燕. 前列地尔对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症病人下肢动脉内径和血流量的影响[J].安徽医药，2017，21（7）：1299-1302.

[5]  张启胜， 王爱玲. 丹红注射液联合前列地尔针治疗2型糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的疗效[J]. 现代医药卫生， 2018（5）：754-756.

[6]  王佳音， 宋愛玲. 研究糖尿病下肢动脉硬化闭塞症支架置入术后续治疗对终点事件的影响[J].世界最新医学信息文摘， 2017（1）：93，96.

[7]  韩蓬蓬， 吴静. 高龄糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症1例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（3）：102-103.

（收稿日期：2019-05-09）