PDCA循环改进医院危险化学品管理的效果

彭嘉运

[摘要] 目的 评价PDCA循环模式用于改进医院危险化学品管理的实施效果。方法 该院自2017年对危险化学品开始实施PDCA循环管理模式，并与2016年未实施PDCA循环管理的实施效果进行对比。结果 实施PDCA循环管理后的总不良事件以及危险化学品不良事件少于实施前，医务人员总护理满意度高于实施前（P<0.05）。结论 医院危险化学品应用PDCA循环管理模式，可保障化学品应用安全，同时也可用于指导其他危险有害物品管理。

[关键词] PDCA循环;医院;危险化学品管理;满意度

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（a）-0090-02

医院中因科研实验、医疗实验等需应用大量的危险化学品，因这些物品本身存在严重的危险性，若存储或使用不当，可能会导致严重的不良事件，因此医院需要加强对危险化学品的规范管理[1]。当前我国医院常用的国际标准为JCI标准，建立安全的危险化学品存储、应急措施，制定合理的使用流程，是当前JCI专家研究的主要内容。但调查发现，当前医院危险化学品的管理存在诸多问题，为进一步提高其管理质量，临床提出将PDCA循环模式用于危险化学品管理中，预期效果显著，具体总结如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院自2017年开始对危险化学品开始实施PDCA循环管理，2016年未开展应用PDCA循环管理模式。选取该院2016年1月—2017年12月期间的医务工作人员50名为参考。

自2017年开始实施PDCA循环改进模式，具体内容为：①P（Plan）阶段：加强危险化学品管理，严格制定危险化学品使用规范，定期对医务人员进行培训，提高他们对危险化学品的认知;设立专门的5～6人监管小组，其工作内容为分析危险化学品管理中存在的问题，小组内进行讨论，并提出切实可行方案。②D（Do）阶段：根据计划去制定危险化学品持续改进方案，实施计划阶段的内容。第一节段：汇总危险化学品清单，前期整理危险化学品的采购、保管及派发流程，进行危险化学品的分类汇总;第二阶段：制定管理制度与流程，为规范全院危险化学品管理，制定《危险化学品仓库管理制度》《处置危险化学品事件的应急处置预案》，根据第一阶段的汇总清单，向全院发放《化学品安全技术说明书》，进一步让全院人员了解危险化学品的使用和安全处理步骤;进一步完善危险化学品的存储规范和保护措施，建立危险化学品的存储使用安全制度，降低失窃发生率;建立应急处理体系，配置应急处理所需物资，具体操作按照《化学品安全技术说明书》执行;第三阶段：日常管理以及应急处理，明确危险化学品的具体标识意义，并进行规范张贴，记录科室出入记录，及时更新清单，为保证及时妥善处理紧急事件，医院每年会组织化学品的安全知识培训，针对危险化学品失窃和溢洒等情况进行模拟演练，提高医务工作人员的应急处理能力。③质量指标的监测检查（C）阶段：根据医院具体情形，并综合相应文献资料，统计常见危险化学品出现的问题，制定相应处理方法：数量超标者，规定具体使用期限，超过上限则不能领取;存储环境存在安全隐患，选择应用黄色存储柜，张贴专用标识;标识不清者：严格按照规定张贴醒目标识，对危险化学品进行分类;随意取用的问题，需安排专人负责派发，并规范登记程序。④持续改进措施（A）：规范危险化学品的领用、审核、存储、使用以及培训这一系列流程，并规范具体物品取用流程，采取加强巡查力度的管理模式，监测科室危险化学品的管理和使用情况。

1.2  观察指标

①比较实施PDCA循环模式管理前后危险化学品的不良事件发生情况。②对比实施前后医务工作人员对管理工作的满意度。根据医院自拟的护理调查表统计，调查结果分为4个等级：非常满意、基本满意、一般、不满意。总满意率为非常满意率与比较满意率之和。

1.3  统计方法

所有数据应用SPSS 20.0统计学软件分析。计量资料用（x±s）表示，对比t检验，计数资料[n（%）]表示，对比χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  实施前后的不良事件发生情况

经过比较实施后的总不良事件以及危险化学品不良事件明显少于实施前。

2.2  实施前后医务人员对管理工作满意度对比

實施前总满意率为80.0%，实施后总满意率为94.0%实施后总满意率水平高于实施前，对比有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

危险化学品是指在医院工作中经常会遇到的放射性、易燃易爆、有毒有害物质，这些物质若使用或储存不当，会对人体以及周边环境造成严重后果[2-3]。为了保证医务工作人员以及患者的安全，医院应加强对危险化学品的管理。而当前该院的危险化学品管理中仍存在诸多问题，需要更完善的管理制度[4]。该院实施PDCA循环管理后，总不良事件以及危险化学品不良事件明显少于实施前，而且实施后总满意率水平高于实施前，表明PDCA循环管理应用可有利于该院危险化学品管理水平的提高。PDCA循环管理为一种科学化、标准化、程序化的管理模式，具体执行运作过程中，调查分析工作现状，制定对应的管理方案，并执行具体方案，方案执行后检查总结，分析问题探讨进一步的解决方案，之后进行下一轮循环，如此循环往复，不断完善管理方案[5]。医院根据《危险化学品出入库登记表》，规范危险化学品的应用情况，并严格执行规范存储方式，将危险化学品统一放置于黄色存储柜上，并张贴醒目标签，存储柜上放置应急箱，并标注应急处理流程，并放置《危险化学品出入库登记表》《化学危险品安全技术说明书》[6-7]。上述措施积极开展应用后，进行定期核查，评估工作开展情况，并总结分析，进一步提出改善措施，规范物品的使用流程。循环上个PDCA过程，不断提高危险化学品的管理水平。

总结PDCA管理实施前后的工作情况，多数科室均有明显改进，但工作中仍存在一些問题，具体表现为：①出入库记录信息不够完善及时，部分科室因工作任务量重，多存在先领用后补录情况，容易导致核查数据不符;②医务工作人员对危险化学品的泄漏、失窃、溢洒等具体操作步骤掌握不够熟练;③不能严格采取专人上锁的管理，部分科室因觉得操作繁琐，未严格遵照制度执行，增加了危险化学品的使用风险。针对上述存在的问题，医院管理人员应针对性加强该方面的培训以及演练，提高科室工作人员各项应急事件处理能力。

综上所述，为了保证医院危险化学品的使用安全，医院应建立安全的存储环境，加强培训及应急演练，制定规范的采购、领用以及处理流程，最大程度降低危险化学品使用风险，保证危险化学品使用安全，并进一步保证医务人员以及患者的安全。PDCA循环作为一种基本的质量管理方法，不仅适用于医院，还适用于医院科室管理以及个人。各级部门可根据医院的具体方针目标，制定PDCA循环模式，围绕一个目标共同努力，将医院各项工作有机结合起来，相互协作促进，保证医院危险化学品管理安全有序。

[参考文献]

[1]  李功华，张美玲，韩冰，等.HFMEA在医院危险化学品安全管理中的应用[J].医院管理论坛，2017，34（2）：11-14.

[2]  文忠华，刘艳杰，孙本政.应用PDCA循环改进医院危险化学品管理的效果分析[J].中国医疗管理科学，2016，6（3）：36-39.

[3]  高康熠，赵唯萍，朱那新.浅谈医院危险化学品安全管理[J].中国医院建筑与装备，2018，19（3）：31-33.

[4]  杨晴晴，陈红斗，王梦雷.JCI与我国医院评审标准中药事管理方面内容的比较及启示[J].中国药房，2017，28（36）：5060-5063.

[5]  王玮.应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J].中国卫生产业，2016，13（8）：175-177.

[6]  吴文杰，易燕桃，李迪，等.应用PDCA循环构建医院高危药品安全支持体系[J].中国医药科学，2017，7（11）：176-179.

[7]  张坤燕.应用PDCA循环解读医院危险化学品管理评审标准[J].医学信息，2014，27（15）：20-21.