基于跨理论模型的护理干预在冠心病三级预防中的应用研究

任中原 户丽艳 苏晓丽

[摘要] 目的 探究基于跨理论模型的护理干預在冠心病三级预防中的应用研究。方法 该次探究选取2015 年10 月—2016 年10月长春市某三甲医院心内科重症冠心病患者96例为研究对象，平均分成两组对照组和观察组（n=48）。对照组实施常规的护理模式，观察组实施基于跨理论模型的护理干预模式，比较两组患者健康行为恢复情况，以及心肌梗死的发生率。结果 通过对比可以发现，观察组患者的健康依从性较高，且心肌梗死的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过采用基于跨理论模型的护理干预能够有效地降低患者发生心肌梗死的几率，值得临床应用和推广。

[关键词] 跨理论模型护理干预;冠心病;三级预防

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（c）-0027-02

近几年来，冠心病的发病几率居高不下，已成为影响人们生存质量的主要原因之一。尽管一、二级预防已取得明显的成效，但对于有并发症和已经发生心肌梗死的患者如何进行三级康复预防，避免或减少并发症恶化， 减少死亡，国内报道尚不多。有关资料显示[1]，在冠心病三级预防中实施行基于跨理论模型的护理干预对患者的行为改变有着积极的影响。并且根据不同的个体制定出相应的具体措施，并取得了良好的效果。为此，该文以2015年10月—2016年10月收治的96例患者为研究对象，进行深入探究基于跨理论模型的护理干预在冠心病三级预防中的应用，以期提高患者生存质量。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取长春市某三甲医院心内科冠心病2级患者96例为研究对象，男性44例、女性52例。以上的96例研究对象及家属均知情，且签署了知情同意书，并且通过了伦理委员会的批准。对该次研究纳入标准：①有并发症的冠心病患者或行PCI术者;②意识清楚，能正常与人交流。排除标准：①先天性认知不全者;②无冠心病者;③先天性心、肾功能不全者;根据纳入标准和排除标准96例伴有并发症的冠心病患者随机分为对照组和观察组。其中对照组患者年龄为29～65岁，平均年龄为（3.56±2.36）岁;病程为2～9个月，平均病程为（2.35±3.56）个月。观察组患者的年龄为28～64岁，平均年龄为（29.25±3.25）岁;病程为1～12个月，平均病程为（2.35±3.26）个月;以上研究对象的年龄、性别、以及病程均经有关临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上加以基于跨理论模型的护理干预具体情况分以下几个方面。

1.2.1 面对面访谈评估及健康指导  在患者知情同意的情况下，由研究者给予患者面对面访谈评估及健康指导，其中研究者均为经过TTM 健康教育培训的硕士研究生。初次访谈时，收集患者一般资料并对运动情况作基线评估，根据患者行为改变阶段制订个体化的阶段性健康教育计划，并鼓励患者参与计划的制订。实施“一对一”健康教育，并发放运动指导手册。每次干预时间不超过20 min，干预次数及持续时间根据患者的改变阶段、解水平而定。

1.2.2分阶段性变化的护理干预措施  （1）前意向阶段。前意向患者没有进行心脏康复的意愿，因此需要对患者采取意识唤醒与生动解脱策略[2]。主要内容包括：①引导患者回忆患病时的情景，并向患者讲解冠心病的危害和对家庭带来的痛苦，如：运动困难、生活不能自理慢慢渗透跨理论模型护理模式的益处，认真与患者交谈，了解患者的心理活动，找到患者排斥跨理论模式护理模式的原因，并根据原因改变患者的意向。②通过与患者之间的沟通，了解患者对自身健康的需求，提高患者对冠心病危害的认知度。并且通过多媒体播放的形式向患者讲解有关预防冠心病三级预防致死，1～2次/周，20 min/次，由该科的科主任以及护士长参与授课，授课结束后对积极解答患者以及家属心中的疑惑，并且根据提问了解患者对冠心病三级预防知识的掌握情况制定相应的护理计划。③向患者讲解未按医嘱进行心脏康复锻炼引发的不良后果，寻找患者行为改变的潜在动机，潜移默化改变着患者的意愿。

（2）意向阶段：现阶段的患者在未来的6个月内准备进行心脏康复，强化患者意愿，利用科学数据帮助患者树立信心。①为冠心病患者搭建交流平台，定期邀请处于行动阶段“康复明星”为病友分享适当运动以及按时服药的益处，将自己的运动方式分享给病友，并鼓励其坚持长期运动。②对患者即将开始的心脏康复运动训练的行为给予评价，取得患者家属以及社会的支持。

（3）准备阶段：此阶段的患者在未来的半个月内采取康复行动，并且提高了对基于跨理论模型的护理干预的认知，护理人员应该借助机会与患者建立良好的护患关系，增加患者对护理人员的信任，根据患者的具体情况制定相应的心脏康复运动计划，在此过程中，对家属以及患者存在的问题给予详细的解答并指导[4]。选择适合冠心病患者的运动项目。如打太极、慢走、蹲起等。在准备运动前先做热身运动3～5 min，防止运动过程中造成肌肉损伤，运动结束后进行3～5 min的肌肉放松训练，降低心血管不良事件的发生风险。由于多数患者自律性的普遍不高，不能坚持长期训练，此时需要家属陪同患者一起锻炼，护理人员对家属进行培训，其内容包括脉搏、心率的测量、以及心脏疾病的症状，使家属能够应对一些突发情况。陪同的家属要把握并控制患者的运动强度、时间等。对家属进行专业化的培训，内容包括血压、心率的测量、心血管疾病常见的不良反应。

（4）行动阶段：现阶段的患者已经发生行为改变且少于6个月，合理运用TTM中的帮助关系、反条件作用、强化管理、刺激控制策略，鼓励患者坚持心脏康复训练，完成目标。帮助患者分析未完成的任务的原因，使其改正。提示患者记录自己运动时间、运动频率、项目和运动后的感受，养成自我评价习惯。

（5）维持阶段：此阶段患者生活方式发生巨大的改变，运动行为习惯基本稳定，现阶段的重点内容是提高患者的自律性，并且能够自我约束。通过问卷调查方式督促患者坚持心脏康复训练。

1.3  观察指标

通过对患者实施不同的护理干预，比较两组患者的心功能恢复情况，以及心肌梗死的发生率。

1.4  评判标准

心机梗死表现为剧烈而持久的胸后骨疼痛，休息时硝酸磷脂类药物不能缓解，伴有血清心肌酶活性增高，心电图变化为心率失常。健康行为评判标准，每天保证8 h睡眠，每天锻炼30 min以上，并且合理饮食：每日三餐多吃水果蔬菜、忌酒、杜绝暴饮暴食。

1.5  统计方法

应用SPSS 24.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

在采用不同的护理干预后，对比两组患者发生心肌梗死的几率，观察组明显低于对照组，见表1。

在不同的护理干预后，对比两组患者的健康行为，观察组显著好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

跨理论模型是从目的到行为改变的模型，该模型的重点在于改变行为的决策能力。该次研究结果显示，护理人员要依据跨理论模型中的各个阶段中需要完成的任务，制定相应的策略以及干预方式，为全面实施护理干预提供了理论依据。跨理论模型与常规的护理模式相比，它能够促进护患之间的沟通，是护理人员能够更准确地评估出冠心病患者的存在的健康问题，并且根据问题制定相应的护理计划，帮助患者改善不健康的生活方式[5]。通过跨理论模型干预，使更多的患者意识到冠心病以及并发症带来的危害，并且对自己的不健康行为进行积极的改正。

跨理论模型的建立与实施是一个阶段性的过程，通过该文研究显示，这种干预模式可促进患者形成自觉运动的意愿，提高患者运动的积极性，并帮助患者树立行为改变的信心，使患者自觉遵从并且有效维持康复運动行为。

综上所述，基于跨理论模型的护理干预能够有效降低患者发生心肌梗死的风险，并且积极改正自己不健康的生活方式，对冠心病三级预防起到了明显的作用，值得临床推广的应用。

[参考文献]

[1]  周莹莹.基于跨理论模型的冠脉介入术后患者康复运动的护理干预[D].长春：吉林大学，2016.

[2]  徐向静，梅泉，郭建平，等.跨理论模型在糖尿病合并心力衰竭患者中的应用[J].护理管理杂志，2015，15（3）：204-206.

[3]  李晓瑞.基于跨理论模型的认知行为护理干预对冠心病患者遵医行为及生存质量的影响[J].医学理论与实践，2017， 30（10）：1540-1541.

[4]  陈巍，林平，李玲，等.基于跨理论模型的健康教育对心力衰竭患者自我护理行为的影响[J].中华护理杂志，2013，48（4）：293-296.

[5]  申梅芳.跨理论模型在住院慢性心力衰竭患者运动康复训练中的应用研究[D].长沙：中南大学，2012.