鼻内镜手术患者应用“三位一体”管理模式的应用效果探索

黄莎

[摘要] 目的 探讨和分析鼻内镜手术患者应用“三位一体”管理模式的应用效果。方法 将2018年1月—2019年1月期间在该院拟行鼻内镜手术的82例患者作为研究对象，将之按随机数字表的方法分为观察组（n=41）和对照组（n=41），其中对照组进行常规管理，观察组则实施医院-社区-家庭“三位一体”管理模式，分别对两组患者的自我管理行为和术后康复情况进行客观比较。结果 观察组术后的鼻炎评分明显更低于手术前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后的总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）;此外，观察组患者的自我管理行为量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医院-社区-家庭“三位一体”管理模式可以有助于改善鼻内镜手术患者术后的自我管理行为，并在一定程度上促进患者的预后康复，值得推广。

[关键词] 鼻内镜;手术;“三位一体”管理;康复

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（c）-0071-02

近年来，随着鼻内镜手术的不断应用，其在慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的治疗中亦获得了越来越高的使用频率[1-2]。但因手术本身都不可避免地会造成机体的一定损伤，多数患者的生理或心理会受到严重影响，因而良好的护理管理十分重要。传统护理管理一定程度上虽然提高了患者的自护能力，促进患者躯体、心理、社会能力康复，但总体效果令人不满意[3]。“三位一体”管理模式是一项新型护理模式，其主要致力于为患者提供无缝隙护理服务，实现医院、家庭和社区相结合，有助于促进患者的康复。为明确“三位一体”管理模式在鼻内镜手术患者中的应用，通过2018年1月—2019年1月对收治的82例鼻内镜手术患者实施了“三位一体”管理模式，取得良好效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将在该院拟行鼻内镜手术的82例患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者均符合慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的相关诊断标准;②均有手术适应证;③取得患者家属的知情同意权，并愿意配合该次研究。排除标准：①伴有其他呼吸系统疾病;②有精神病疾病史以及存在认知和交流障碍的患者。随机分为观察组和对照组，各41例。其中观察组包括男性22例，女性19例，平均年龄（27.34±4.11）岁;对照组包括男性24例，女性17例，平均年龄（26.44±3.96）岁，两组患者的配对因素差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对对照组予以常规护理管理干预，在患者入院后对鼻内镜手术的相关事项予以说明指导，提醒患者需要注意的方面。出院后，定期对患者进行随访，了解患者的恢复状态和生活状况，进行针对性的护理指导，随访共持续3个月，每月2次。对观察组患者予以三位一体的护理干预管理模式，即“医院-社区-家庭”三者为一体进行护理干预。设立专门的护理干预小组，共计10人，从业年限需在5年及以上，其中包括2名医师，1名护士长，5名护士和2名社区护士，小组针对性制定护理管理计划，实时对患者的情况进行评估。小组与患者家属建立顺畅的联络关系，以便实时了解患者状态。具体方法如下。①平台搭建。由医院牵头搭建网络平台，分别以医院、社区、家庭设置三个端口，三个主体之间相互联系，以传导的方式带动。主要内容板块包括患者的信息档案、治疗情况、鼻内镜相关讯息及留言内容等，每完成一个阶段的护理后，由小组护士长将结果上传至平台，告知社区人员及患者家属。②健康知识管理。由医师牵头，在患者治疗稳定后，对患者进行相关健康知识管理培训，针对性对患者的情况进行培训计划制定，将理论与实践相结合，以便患者清晰直观地了解护理要点。由护士将培训内容制作成简单明了的PPT或视频等方式，上传至平台，以便患者及家属随时查阅。培训内容分为理论与实践两部分，共持续8周。护士长每两周对患者进行一次健康知识管理考核，确定患者的掌握情况。③双向转诊。患者出院前，小组内提前进行工作安排与对接，向社区服务中心告知患者情况及健康知识管理水平情况，并将后续护理干预移交给社区护士进行。社区护士定期以抽查或者趣味方法等方式，对患者的健康知识管理水平进行巩固。对患者的生活习性进行监督管理，督促患者按时吃药，调整饮食食谱，保证患者身体免疫力和营养处在正常水平。④家庭督导。对患者家属予以科学性引导，带动家庭成员参与到护理干预中来。医院和社区定期电话随访和不定期上门随访，对患者的恢复情况进行询问并记录，并建议家属将患者的饮食情况，服药情况和运动情况进行记录，编制成健康日记。患者家属定期通过平台，对护理干预进程和管理方法进行了解和学习，提高患者的健康水平。

1.3  观察指标

分别对两组患者的自我管理行为和术后康复情况进行客观比较。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料使用（x±s）表示，两组之间差异的比较使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组患者的自我管理行为比较较对照组而言，观察组患者的自我管理行为明显更高（P<0.05），见表1。

两组术后康复情况观察组患者手术后的鼻炎评分明显更低于手术前和对照组（P<0.05），观察组总有效率为95.12%，对照组总有效率为85.37%，两组患者术后的疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

随着现代护理学科的发展，人们不单单只对医疗技术的要求有所提高，且对护理工作的要求亦不止停留在技术层面上，其更追求“以人为本”。综合性护理是符合整体护理以人为中心，强调社会人的概念，目的是使患者达到最优的生理、心理、环境和精神的统一，帮助患者以积极乐观的心理配合治疗，促进手术治疗的顺利开展。现阶段，医院-社区-家庭“三位一体”管理模式已经被应用于医院护理管理工作中，其主要是将医院、社区和患者护理管理充分结合，并对患者进行定期或不定期随访以了解患者的病症和恢复情况。国外学者Naso A等人[4]将“三位一体”的概念划分为医护-患者-管理三者一体，其中主要参与者为医护和患者。而我国有研究报道称，虽然部分学者对“三位一体”的概念有所偏颇，但核心内容基本相同，其主要为凸显以患者为主体地位，坚持以患者为本的原则，且确定了“三位一体”的范围和各方权利，以助于护理管理工作开展的持续性。

该研究通过对收治的鼻内镜手术患者采取了“三位一体”护理管理模式后，结果发现，观察组患者的自我管理行为评分明显更优于对照组，差异显著，这可能是由于医院-社区-家庭"三位一体"管理模式，这可能是由于“三位一体”护理管理模式具有连续性，其在贯穿医院、社区和患者家庭过程中有利于全面提高患者的术后恢复，且其通过及时健康宣教引导患者培养正确的生活意识和健康行为，并在此过程中与患者互动交流，进而形成了和谐的护患关系。另外，随访中发现，观察组患者术后恢复的情况亦更高于对照组，这主要得益于医院-社区-家庭“三位一体”管理模式可以对患者在整个护理过程中实时监督，患者可在经由医院护理人员、家庭以及社区医护人员进行疾病自我管理的方法引导下提高术后恢复的情况，与骆美良等人[5]的研究结果具有一定的相似性。

综上所述，医院-社区-家庭“三位一体”管理模式可以有助于改善鼻内镜手术患者术后的自我管理行为，并在一定程度上促进了患者的预后康复，值得推广。

[参考文献]

[1]  刘雅泉，李亚兰.全程护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（20）：2547-2549.

[2]  薛亮，闫海静，于晋.鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术配合及手术室管理技巧[J].护理研究，2018，32（11）：1815-1816.

[3]  殷熹倩.耳鼻喉科门诊患者的护理管理措施研究[J].中国卫生产业，2017，14（5）：99-100.

[4]  Naso A，Scaparrotta G，NasoE，et al.Intensive home hemodialysis： an eye at the past looking for the hemodialysis of the future[J].Artificial Organs，2015，39（9）：736-740.

[5]  駱美良，钱丽敏，李薇，等.“三位一体”护理管理模式在维持性血液透析患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（17）：2040.