PBL联合腹腔镜手术在妇科教学中的应用

刘爱莲

[摘要] 目的 对PBL联合腹腔镜手术在妇科教学中的应用价值进行探究。方法 选取2017年4月—2018年4月于该院妇产科进行规范化培训的68名学员作为研究对象，采用随机数字法将其划分为对照组与观察组，各34例，对照组实施传统教学方案，观察组采取PBL联合腹腔镜手术教学方案，采用问卷调查及考试的方式对两组学员的教学效果进行评估对比。结果 理论、技能操作考试成绩比较：观察组理论及技能操作考试平均成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜操作通过率比较：观察组腹腔镜操作考试通过率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。学员临床应变能力、操作能力、学习态度及带教满意度比较：观察组学员临床应变能力、操作能力、学习态度、带教满意度等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 课时相同情况下，PBL教学法联合腹腔镜手术可更好地提高妇科教学效果，提升学员的临床实践能力，值得推广采用。

[关键词] PBL;腹腔镜手术;妇科教学

[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（c）-0145-02

妇产科医师除了要具备过硬的专业基础知识外，还必须具备良好的临床思维能力与实践操作能力。腹腔镜技术是当前临床医学应用十分广泛的一项微创技术。目前，在医学教育方面，腹腔镜微创术往往只针对高年资专科医师进行专业培训与指导，在妇产科教学中更是鲜少涉及。有研究指出，PBL联合腹腔镜手术在妇科教学中的应用效果显著[1]。为论证这一观点，该文选取2017年4月—2018年4月于该院妇产科进行规范化培训的68名学员作为研究对象展开分组探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取于该市中心医院妇产科进行规范化培训的68名学员作为研究对象，采用随机数字法将其划分为对照组与观察组，各34名，对照组中男性学员10名，女性学员24名;年龄22～25岁，平均（23.45±1.34）岁。观察组男性学员12名，女性学员22名;年龄21～24岁，平均（22.86±1.66）岁。两组学员性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。学员均接受相同的理论与实践课时安排。

1.2  方法

对照组实施传统教学方法，主要内容包括：由带教老师对腹腔镜手术相关理论知识、手术治疗过程、操作原则等进行集中讲解，学员理论培训考核通过后开始参与临床实践，在实践操作中逐步加深对手术操作过程、技巧的了解。观察组实施PBL联合腹腔镜手术教学方案，主要内容包括：根据特定的教学主题制定详细的教学方案。以卵巢肿瘤为例：①设计问题。依据教材大纲明确“卵巢肿瘤”教学的重点在于该病的病发原理、临床表现及治疗机制。②案例导入。优选典型的临床案例，培训及指导学员自主采集病史并进行初步诊断，制定具体的治疗方案，以提问的方式对病例中涉及的重点知识进行转换教学。③自主讨论。由学员以小组为单位进行自主式的问题探究，通过查阅文献、资料等形成初步答案，加深学员对“卵巢肿瘤”病理特征、病因等理论知识的了解，针对学员给出的答案给予及时反馈与补充，纠正错误答案。④腹腔镜手术教学。在理论教学完毕后进行，指导学员反复观看腹腔镜手术剔除卵巢肿瘤的过程录像，帮助学员对除卵巢肿瘤的形态、组织结构、操作要领等产生更为具象的认识。⑤模拟训练。在腹腔镜模拟箱内进行，对各类手术器械的正确使用及操作进行针对性训练、如钳夹、缝合等，培养学员的临床操作能力与组织协调能力。考核合格后再参与临床实践[2]。

1.3  评价指标

采用考试与问卷调查的形式对学员的理论知识及临床操作水平进行综合性评估，统计学员的主观教学满意度。理论考试以基础理论知识与临床案例分析为主，临床操作技能以腹腔镜操作及妇产科常规操作为主，满分为100分，理论部分70分，实践操作部分30分。教学满意度调查内容主要以学员的临床应变能力、操作能力、学习态度、带教满意度及自主学习能力等为主。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对该次研究所有数据进行分析，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  理论及实践考试结果比较

觀察组理论考试平均成绩及临床操作考试平均成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  腹腔镜通过率比较

临床实践操作考试中，观察组腹腔镜操作通过率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  主观满意度比较

问卷调查结果显示，观察组学员临床应变能力、操作能力、学习态度、带教满意度等指标反馈均明显优于对照组（P<0.05）。自主学习能力比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

针对住院医师进行规范化教育培训是国家卫生委对临床医师提出的一项基本要求，也是医学专业学生成为一名合格临床医师的必经之路[3]。在积极响应国家政策号召的前提下，临床教学人员更要及时革新教学观念，探寻切合学科特点的规范化培训新思路，加强规范化、高质量化教学培训，全面提高住院医师基础理论水平与临床操作水平。PBL教学法以问题为导向，以学生为核心，通过导入临床案例将教学内容合理融入到特定的实践场景中，以提问的方式激发学员的主观能动性，培养他们的自主探究能力、自我学习能力、问题分析能力与解决能力。腹腔镜手术较传统手术而言具有微创伤、安全性高、恢复期短等优势，能够在很大程度上减轻患者的疾病痛苦，改善生活质量[4]。腹腔镜术中操作者必须充分掌握腹腔各脏器的解剖位置、脉管走向及结构等，从而降低术后并发症发生几率[5]。这对于学员来说是一项具有高难度的学习任务，因此，需要联系理论与实践，通过理论学习与操作练习不断提高学员的腹腔镜操作能力。该次研究中，将PBL联合腹腔镜手术用于妇科教学实践，在课时相同的情况下，实施该教学法的观察组在理论及实践操作考试成绩方面较实施传统教学法的对照组效果更佳;学员腹腔镜操作通过率也显然更高;除自主学习能力之外，临床应变能力、操作能力、学习态度、带教满意度等指标反馈均优于对照组（P<0.05）。足以表明，PBL联合腹腔镜手术教学在培养妇科临床医师中具有十分显著的效果，可有效提升学员的理论知识水平与实践操作能力，加快临床医师的培养速度。

综上所述，PBL教学法在妇科教学中的应用历时较短，虽然现已取得初步成效，但在实践当中仍需结合腹腔镜手术的具体方案、患者的实际病状及个体差异等，不断完善与改进教学方案，提供良好的教学环境，提升妇科临床教学效果。

[参考文献]

[1]  徐茜茜.PBL教学法在妇科教学中的应用效果评价[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（5）：120-121，123.

[2]  卢素文，柯雅娟，朱宏颖，等.基于移动新媒介平台的PBL腹腔镜手术室护理教学效果观察[J].中国数字医学，2018，13（9）：14-16.

[3]  孟海燕.腹腔镜手术在妇科手术中的临床效果[J].中外医疗，2018，37（19）：68-70.

[4]  牛红萍，周晓娜，杨丽娟，等.PBL教学法在《中医妇科学》教学中的应用及存在问题[J].中国继续医学教育，2017，9（34）：16-17.

[5]  邓金枝.妇科内镜培训的教学模式应用研究[J].中国医药科学，2016，6（22）：33-35.