多层螺旋CT诊断局灶性机化性肺炎及与周围型肺癌鉴别的价值

刘学银 龚方 邹勇飞 聂岳龙

摘 要 目的：探讨多层螺旋CT在局灶性机化性肺炎诊断及与周围型肺癌鉴别中的价值。方法：收集2016年8月至2018年8月收治的40例局灶性机化性肺炎患者和40例周围型肺癌患者的临床资料，分别作为观察组和对照组，两组均进行多层螺旋CT扫描，比较两组多层螺旋CT图像特征、平扫CT值以及增强扫描CT增加值。结果：两组患者在病灶分布位置、毛刺征、与胸膜关系、支气管充气征、空洞、胸膜凹陷、局部胸膜增厚、纵膈淋巴结肿大等方面差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组动脉期CT增加值、静脉期CT增加值及总增加值均高于对照组（P<0.05）。结论：多层螺旋CT在诊断局灶性机化性肺炎和与周围型肺癌鉴别中效果明确，值得临床推荐。

关键词 肺炎；周围型肺癌；多层螺旋CT；鉴别诊断

中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）16-0031-03

The value of multi-slice spiral CT in diagnosis of focal organizing pneumonia and differentiation from peripheral lung cancer

LIU Xueyin1， GONG Fang2， ZOU Yongfei3， NIE Yuelong3（1. Imaging Department； 2. Oncology Department； 3. Third Surgery Department of Peoples Hospital of Jishui， Jiangxi 331600， China）

ABSDTRACT Objective： To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of focal organizing pneumonia and the differential diagnosis of peripheral lung cancer. Methods： The clinical data of 40 patients with focal organizing pneumonia and 40 patients with peripheral lung cancer admitted from August 2016 to August 2018 were collected as an observation group and a control group， respectively. Multi-slice spiral CT scans were performed to compare the characteristics of the multi-slice spiral CT images， the plain CT values， and the enhanced CT enhancement values in both groups. Results： There were significant differences in the location of lesions， burr sign， pleural relationship， bronchial inflation sign， cavity， pleural depression， local pleural thickening， mediastinal lymph node enlargement and so on between the two groups（P<0.05）. The added value of arterial CT， venous CT added value and total added value were higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： Multi-slice spiral CT has a definite effect in the diagnosis of focal organizing pneumonia and differential diagnosis of peripheral lung cancer， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS pneumonia： peripheral lung cancer； multi-slice spiral CT； differential diagnosis

局灶性機化性肺炎临床表现多样，易与周围性肺癌混淆[1]。由于常规周围性肺癌的治疗需行肺叶切除或细针穿刺活检，而局灶性机化性肺炎的治疗可采用糖皮质激素，且预后较好，故两者的鉴别诊断尤其重要[2]。多层螺旋CT诊断局灶性机化性肺炎效果明确，本文采用多层螺旋CT诊断局灶性机化性肺炎及与周围性肺癌进行鉴别，以探讨两种疾病的CT特征，分析其诊断和鉴别要点，为临床准确诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年8月至2018年8月江西省吉水县人民医院收治的40例局灶性机化性肺炎患者和40例周围型肺癌患者的临床资料，分别作为观察组和对照组。两组患者均为初诊病例，经手术病理或穿刺活检确诊为局灶性机化性肺炎或周围型肺癌；局灶性机化性肺炎以肺内孤立结节或肿块为主要症状、周围型肺癌以肺内实质性结节或肿块为主要表现；无肺内或远处转移；患者入选前未接受过任何方案治疗。观察组中男性23例，女性17例，年龄为25～70岁，平均（56.92±6.38）岁；咳嗽咳痰28例、咯血5例、胸痛8例、低热6例、气短2例。对照组中男性24例，女性16例，年龄为25～70岁，平均（56.98±6.41）岁；咳嗽咳痰29例、咯血11例、胸痛13例、低热3例、气短4例。两组患者的性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。排除合并其他可影响本研究结果者及依从性很差者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均取仰卧位，在医师指导下屏气用BrillianceCT 16Slice螺旋CT扫描机（美国公司）进行检查，扫描范围为肺尖至肋隔角。管电压设定为120 kV、管电流设定为250 mA、层厚设定为5 mm、层距设定为5 mm。增强扫描使用碘海醇注射液（300 mgI/ml）作为对比剂，剂量为80～90 ml，注射速率为2.5～3 ml/s。动脉期延迟25～30 s进行扫描，静脉期延迟55～60 s进行扫描。由2名资深多层螺旋CT检查医师共同进行图像分析，测量相关数据，相互讨论后得出最终评估结果。比较两组患者多层螺旋CT图像特征、平扫CT值以及增强扫描CT增加值的差异。

1.3 统计学分析

2 結果

2.1 两组CT图像特征

两组图像显示，在病灶分布位置、毛刺征、与胸膜关系、支气管充气征、空洞、胸膜凹陷、局部胸膜增厚、纵膈淋巴结肿大等方面组间差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 两组平扫CT值及增强扫描CT增加值

两组平扫CT值间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组动脉期CT增加值、静脉期CT增加值及总增加值均高于对照组（P<0.05，表2）。

3 讨论

机化性肺炎以肺泡腔内出现增生的成纤维细胞为主的机化成分为主要病理学特征。局灶性机化性肺炎是机化性肺炎的一种亚型，表现为肺部孤立性结节或肿块，发病原因尚未明确，患者临床症状也并不明显，多数患者在体检时才发现[3]。局灶性机化性肺炎与周围型肺癌相似性较高，患者出现频率较高的症状均为咳嗽咳痰、咯血、胸痛、低热、气短，两者的病灶均以结节或肿块为主[4]。如何有效鉴别局灶性机化性肺炎与周围型肺癌是临床研究的热点。

本研究结果显示局灶性机化性肺炎患者与周围型肺癌患者的多层螺旋CT征象存在明显差异，尤其表现在病灶分布位置、毛刺征、与胸膜关系、支气管充气征、空洞、胸膜凹陷、局部胸膜增厚、纵膈淋巴结肿大等方面。在病灶分布位置方面，局灶性机化性肺炎集中于外带，而周围型肺癌在外、中、内带均有分布，因此对于位于肺野内带的病灶多可怀疑为肺癌[5]。在毛刺征方面，局灶性机化性肺炎多为长毛刺，这主要是病灶周围纤维化所致，而周围型肺癌多为短毛刺，主要与肿瘤对周围正常组织的侵犯有关[6]。在支气管充气征方面，局灶性机化性肺炎多存在此情况，而周围型肺癌很少发生[7]。在空洞方面，局灶性机化性肺炎患者中央炎症吸收不彻底，周围纤维和肉芽组织的增生包裹后形成液化、坏死，少数病灶最终可形成空洞将其排出，因此局灶性机化性肺炎出现液化、坏死、空洞的几率较大[8-9]；在纵膈淋巴结肿大方面，周围型肺癌多存在纵膈淋巴结肿大，这与肿瘤的浸润有关[10]。在与胸膜关系、胸膜凹陷以及局部胸膜增厚方面，局灶性机化性肺炎与胸膜接触更多、局部胸膜增厚率更高，很少出现胸膜凹陷情况。另外，观察组患者动脉期CT增加值、静脉期CT增加值及总增加值均显著高于对照组，可见局灶性机化性肺炎病灶强化更为明显，可作为鉴别其余周围型肺癌的可靠依据[11]。

总之，多层螺旋CT在诊断局灶性机化性肺炎和与周围型肺癌鉴别中效果明确，值得临床推荐。

参考文献

[1] 何彦侠， 吴文杰， 薛兵， 等. 局灶性机化性肺炎临床特点及误诊分析[J]. 临床误诊误治， 2018， 31（1）： 22-25.

[2] 黄文磊， 沈枫， 姚选军， 等. 多层螺旋CT对周围型肺癌及局灶性机化性肺炎的鉴别诊断价值[J]. CT理论与应用研究， 2018， 27（4）： 529-536.

[3] 王术生， 俞咏梅. 结节、肿块型局灶性机化性肺炎的CT表现[J]. 中国医药导报， 2018， 15（19）： 129-132.

[4] 池保安， 李叙， 汪正伟， 等. 局灶性机化性肺炎误诊为周围型肺癌[J]. 临床误诊误治， 2018， 31（4）： 28-30.

[5] 谭于飞， 李玲. 周围型肺癌与局灶性机化性肺炎的CT影像特点及鉴别价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志， 2018， 16（4）： 60-62； 76.

[6] 戴细华， 刘伯胜， 焦次来， 等. 局灶性机化性肺炎和周围型肺癌的MSCT鉴别[J]. 临床放射学杂志， 2017， 36（10）： 1539-1542.

[7] 刘澜涛， 代光政， 田翠丽， 等. 多层螺旋CT在周围型肺癌和局灶性机化性肺炎鉴别诊断中的价值[J]. 临床与病理杂志， 2017， 37（7）： 1438-1444.

[8] 王道安. 局灶性机化性肺炎的多层螺旋CT诊断及与周围型肺癌鉴别[J]. 影像技术， 2017， 29（2）： 27-28.

[9] 武建民. 局灶性机化性肺炎临床诊断中螺旋CT的应用价值及与周围型肺癌的鉴别[J]. 中国CT和MRI杂志， 2015， 13（6）： 25-28.

[10] 张晓艳， 宜继红， 王建伟， 等. 局灶性机化性肺炎的MSCT表现[J]. 基层医学论坛， 2016， 20（15）： 2072-2073.

[11] 韩文广， 王红梅， 周永， 等. 多层螺旋CT对局灶性机化性肺炎与周围型肺癌的鉴别诊断[J]. 中国医学影像学杂志， 2016， 24（2）： 106-110.