纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染中的临床应用

邹玲玲 岫岩满族自治县中心人民医院呼吸内科 （辽宁 鞍山 114300）

内容提要： 目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染中的临床应用效果。方法：选定在本院接受治疗的重症肺部感染患者88例，研究时段自2016年7月～2018年10月，分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组（44例，常规感染控制治疗）、试验组（44例，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗），比较临床疗效和血氧饱和度（SpO2）。结果：试验组临床总有效率（90.91%）显著较对照组（75.00%）高，P＜0.05，符合统计学差异评估标准；试验组治疗前1周SpO2水平与对照组相比存在差异，但P＞0.05，不符合统计学差异评估标准，治疗3周后两组水平均升高，且试验组较对照组高，P＜0.05，符合统计学差异评估标准。结论：在重症肺炎患者治疗中，纤维支气管镜肺泡灌洗可更好地改善患者血气情况，利于患者病情恢复。

重症肺部感染临床较为常见，主要由病菌感染引起，大部分患者痰液引流不畅，存在堵塞气道情况，进一步加重肺部感染情况。针对重症肺感染患者，临床治疗应以肺内大量黏稠分泌物清除、气道阻塞解除为主要内容，常规治疗以药物抗感染处理为主，虽能缓解患者气道阻塞和感染情况，但长期效果欠佳，且不能从根本上改善患者血气指标，而纤维支气管镜肺泡灌洗可有效清除气道阻塞物，调节患者血气状况，临床应用日益广泛[1]。鉴于上述研究背景，本文选定重症肺部感染患者作为研究样本，采取回顾性分析方式，对纤维支气管镜肺泡灌洗治疗价值进行了探究，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选定在本院接受治疗的重症肺部感染患者88例，研究时段自2016年7月～2018年10月，分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组（44例）、试验组（44例）。对照组男25例，女19例，年龄31～70岁，平均（45.93±3.21）岁，病程3～13d，平均（8.24±1.41）d；试验组男27例，女17例，年龄32～70岁，平均（46.31±3.55）岁，病程4～13d，平均（8.95±1.31）d。全部患者白细胞计数超过12.0×109/L，X射线胸片显示肺部炎症未吸收，两组患者一般资料组间存在差异，但P＞0.05，不符合统计学差异评估标准，可比较。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，进行抗感染、化痰和吸痰处理，并进行营养支持、人工通气辅助治疗，持续治疗7d；试验组在上述基础上进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，组织患者进行常规检查，明确患者病史，并做好器械准备，使用本院纤维支气管镜（日本Olympus），经由气管导管或鼻部进镜，抵达病灶肺段和亚段位置，将痰液吸出，采集气道分泌物进行细菌培养，随后进行灌洗治疗，灌洗液为100mL生理盐水（0.9%）和8万U强大霉素，温度控制在37°C左右，对病变肺段进行分次冲灌洗，每次用量在10～20mL范围内，若患者伴有霉菌感染情况，则使用碳酸氢钠（3%）进行灌洗，灌洗结束后进行负压吸引，反复多次吸引后，想病灶位置注入5～10mL抗生素，给药后缓慢撤离纤维支气管镜，1次/d，每次时间控制在3～5min，持续治疗3～5d。

1.3 观察指标与判定标准

①临床疗效比较，标准：显效：治疗后体温恢复正常，临床症状消失，X射线胸片检查显示病灶吸收；有效：体温恢复，临床症状改善，X射线胸片检查显示病灶部分吸收；无效：未达到上述标准，总有效率为前两者占比之和[2]；②血氧饱和度（SpO2）比较，使用血氧仪进行监测，记录不同时段数值，并做比较。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，分计数资料、计量资料，前者表示形式为n、%，采用χ2检验，后者表现形式为±s，经t检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2.结果

2.1 两组临床疗效对比

试验组临床总有效率（90.91%）显著较对照组（75.00%）高，P＜0.05，符合统计学差异评估标准，详见表1。

2.2 两组SpO2水平对比

试验组治疗前1周SpO2水平与对照组相比存在差异，但P＞0.05，不符合统计学差异评估标准，治疗3周后两组水平均升高，且试验组较对照组高，P＜0.05，符合统计学差异评估标准，详见表2。

表1. 两组临床疗效对比(n=44,n/%)

3.讨论

重症肺部感染病情较为危重，病情进展较快，临床病死率较高，对临床治疗提出了较高要求，通常重症肺部感染患者气道堵塞情况较为严重，存在大量黏稠分泌物，同时患者身体功能不佳，排痰困难，且支气管分泌物引流不佳，常规抗感染治疗药物很难达到最低抑菌浓度，治疗效果欠佳，感染无法有效控制。为了进一步清除分泌物，提高病灶部位药物抑菌浓度，保持呼吸顺畅，临床重视治疗方式创新，其中纤维支气管镜肺泡灌洗效果突出[3,4]。

本次研究结果显示，试验组临床疗效优于对照组，治疗后SpO2水平较对照组高，提示纤维支气管镜肺泡灌洗治疗具有明显优势，具体分析如下：①灌洗治疗在纤维支气管镜引导下进行，操作目标性较强，可准确达到患者病灶位置，及时且彻底清除气道中的分泌物，保持患者气道顺畅，缓解气道阻塞情况，进而促进患者通换气功能恢复，避免造成痰液阻塞-炎症加重-痰液进一步滞留的恶性循环状态；②对患者进行反复冲洗和吸引操作，保证管腔中痰液引流充分，强化局部冲洗效果，同时在灌洗过程中对病灶进行局部刺激，患者反复咳嗽，促进痰液进一步排出，有效改善局部血液循环状态，促使病灶吸收；③灌洗治疗保证抗生素直接作用于病灶，切实提高了病灶部位抑菌浓度，直接杀灭细菌，进而更利于局部炎症的吸收，提高临床治疗效果[5]。

综上，在重症肺炎患者治疗中，纤维支气管镜肺泡灌洗可更好地改善患者血气情况，利于患者病情恢复。

表2. 两组SpO2水平比较(n=44,±s,%)

表2. 两组SpO2水平比较(n=44,±s,%)

组别 治疗前 治疗后 t P试验组 82.45±2.89 95.61±3.88 18.043 0.000对照组 82.34±3.15 89.75±3.12 11.086 0.000 t 0.1717.807——P 0.8650.000——