弧形切割闭合器应用于中低位直肠癌保肛术的临床效果分析

张立川 李井野 本溪市中心医院 普外肿瘤二科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：探讨弧形切割闭合器应用于中低位直肠癌保肛术的临床效果。方法：选择2016年3月～2018年6月84例中低位直肠癌保肛术患者，随机分组。对照组选择一次性双吻合器，弧形切割闭合器组选择弧形切割闭合器应用于中低位直肠癌保肛术。分析手术相关康复指标；治疗前后患者生存质量；并发症。结果：弧形切割闭合器组生存质量、手术相关康复指标、并发症和对照组比较有优势，P＜0.05。结论：中低位直肠癌保肛术患者实施弧形切割闭合器应用于中低位直肠癌保肛术可获得较好效果。

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。发病率逐年上升，仅次于肺癌，胃癌，肝癌和食道癌，且发病率逐年增加。中低位直肠癌是最常见的直肠癌类型，目前，手术是中低位直肠癌的主要治疗方法。然而，由于肿瘤位置在盆腔深处并靠近齿状线，因此难以在手术中保留肛门[1]。大多数患者必须进行永久性结肠造口术，这严重影响术后患者生存质量，需要给予有效的治疗。本研究选择2016年3月～2018年6月84例中低位直肠癌保肛术患者，随机分组。对照组选择一次性双吻合器，弧形切割闭合器组选择弧形切割闭合器应用于中低位直肠癌保肛术。分析手术相关康复指标、治疗前后患者生存质量和并发症，分析了弧形切割闭合器应用于中低位直肠癌保肛术的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月～2018年6月84例中低位直肠癌保肛术患者随机分组。弧形切割闭合器组42例，年龄32～79岁，平均（56.71±8.89）岁。男女分别有28例和14例。对照组42例，年龄32～78岁，平均（56.79±8.82）岁。男女分别有30例和12例。

两组一般资料可比。

1.2 方法

弧形切割闭合器组选择弧形切割闭合器应用于中低位直肠癌保肛术。根据全直肠系膜切除原则，充分游离近端结直肠，将肠系膜下动静脉结扎，将肠系膜下动脉淋巴结清扫，将直肠系膜全部锐性切除，保留自主神经。对于低位直肠的解剖和分离均超过腹膜反折部位，沿着解剖弧度，从直肠前方至对侧给予弧形切割闭合器置入，将直肠闭合切断，并在距离肿瘤上缘15cm以上切断乙状结肠，将标本移除之后用荷包钳将近端缝合，给予荷包线置入，近端则给予圆形吻合器底座置入，将荷包缝线收紧，给予肛管碘伏反复冲洗，并将吻合器经肛门置入远端闭合部位，实施乙状结肠直肠端端吻合。

对照组选择一次性双吻合器，手术同弧形切割闭合器组，清除肠系膜后，肿瘤远端3cm将肠管用直角钳夹，碘伏冲洗，采取一次性双吻合器吻合，将荷包线收紧，吻合器置入肛门，穿入吻合器中心穿刺器，和远端吻合器中心杆接合，对吻合器调节，将吻合器取出，骶前给予引流管放置，在盆底腹膜外给予肠道吻合口旁引流管放置。

1.3 观察指标

分析手术相关康复指标；治疗前后患者生存质量；并发症。

表1. 治疗前后生存质量分析比对(n=42,±s,分)

表1. 治疗前后生存质量分析比对(n=42,±s,分)

组别 时期 情感方面的生存质量 社会方面的生存质量 生理方面的生存质量弧形切割闭合器组 治疗前 48.13±5.24 56.01±4.01 52.22±2.01治疗后 90.24±6.67 96.21±5.21 95.01±3.21对照组 治疗前 48.57±5.01 56.21±4.21 52.21±2.44治疗后 90.57±6.21 80.01±5.24 80.56±2.01

表2. 两组手术相关康复指标分析比对(n=42,±s)

表2. 两组手术相关康复指标分析比对(n=42,±s)

拔除尿管的时间(d)对照组 145.14±10.24 11.15±3.57 9.62±2.59弧形切割闭合器组 111.02±2.12 8.01±2.61 6.21±1.21 t 5.211 6.321 5.779 P 0.000 0.000 0.000组别 手术的平均时间(min)手术之后引流的时间(d)

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件，t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后生存质量分析比对

治疗前两组生存质量相似，P＞0.05；治疗后弧形切割闭合器组生存质量优于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组手术相关康复指标分析比对

弧形切割闭合器组手术相关康复指标优于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组并发症分析比对

弧形切割闭合器组并发症低于对照组，P＜0.05，见表3。

3.讨论

结直肠癌是最常见的肿瘤之一，占所有肿瘤的10%～20%，并且逐年增加，其疾病负担非常大[2]。目前，手术治疗是早期结直肠癌的主要治疗方法。在手术期间保留肛门功能和根除直肠肿瘤是直肠手术中的难题。直肠癌肛门括约肌已成为直肠手术的热点。近年来，外科技术的改进和手术器械的改进导致中低位直肠癌的保留肛门括约肌率显著增加。双吻合术是结直肠癌肛门括约肌手术发展的重要体现，比较常用，但容易出现吻合不当等问题导致吻合失败。近年来，弧形切割和闭合装置得到了迅速发展和广泛使用。弧形切割和闭合装置具有缝合和切割两种功能，可以减少手术区域的污染，有助于提高保留肛门括约肌成功率，其更有利于治疗中低位直肠癌[3,4]。它可能更符合弧形切割和闭合装置的人体解剖学特征，并且可以减少复杂的手术操作，可减少并发症的发生，缩短手术时间和术后引流的时间[5-7]。

表3. 两组并发症分析比对(n=42,n)

本研究中，对照组选择一次性双吻合器，弧形切割闭合器组选择弧形切割闭合器应用于中低位直肠癌保肛术。结果显示，弧形切割闭合器组生存质量、手术相关康复指标、并发症和对照组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，中低位直肠癌保肛术患者实施弧形切割闭合器应用于中低位直肠癌保肛术可获得较好效果。