传统直丝弓固定矫治器与无托槽隐形矫治器对正畸患者咬合功能及牙周健康的影响

刘建捷　孙娜

[摘要]目的：探討传统直丝弓固定矫治器与无托槽隐形矫治器对正畸患者咬合功能及牙周健康的影响。方法：将102例正畸患者随机均为对照组和观察组，对照组：51例，给予传统直丝弓固定矫治器矫治;观察组：51例，给予无托槽隐形矫治器矫治，观察两组装配固定矫治器前及装配后24h的咬合功能和治疗前及矫治6个月后的牙周健康状况，评估两组矫治满意度。结果：粘戴托槽24h后，两组患者口腔咬合功能指标中咀嚼效能（ME）、去皮花生仁的咀嚼次数（MT）、最大咬合力（MF）及咬合速率（SO）值显著降低（P<0.05），最大合力时间（MFT）值显著升高（P<0.05），观察组变化幅度显著小于对照组（P<0.05）;矫治6个月后，两组间牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（SPD）、龈沟出血指数（SBI）及菌斑指数（PLI）值较矫治前对比，差异有统计学意义（P<0.05）;矫治6个月后，两组龈沟液中天门冬氨酸转氨酶（AST）及碱性磷酸酶（ALP）含量均显著提高（P<0.05），观察组上升幅度显著小于对照组（P<0.05）;观察组矫治后对咀嚼功能、固定功能、美观程度、舒适性、方便程度及语言功能的满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：无托槽隐形矫治器能缓解正畸患者口腔咬合功能障碍，利于牙周组织健康，患者满意度高，效果优于传统直丝弓固定矫治器。

[关键词]正畸;无托槽隐形矫治器;传统直丝弓固定矫治器;咬合功能;牙周健康;矫治满意度

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）10-0109-04

Abstract： Objective To explore the effects of traditional straight-wire fixed appliance and bracketless invisible appliance on occlusal function and periodontal health of orthodontic patients. Methods  A total of 102 orthodontic patients were randomly and evenly divided into control group and observation group. Control group was treated with traditional straight-wire fixed appliance， and observation group was treated with bracketless invisible appliance. The occlusal function before assembly of fixed appliance and after 24h of assembly and periodontal health status before treatment and after 6 months of correction were observed in the two groups. The correction satisfaction was evaluated in the two groups. Results  After 24 h of adhesive wearing brackets， the oral occlusal function indexes of masticatory efficiency （ME） and masticatory frequency （MT）， the maximum masticatory force （MF） and occlusion rate （SO） of blanched groundnut kernel were significantly decreased in the two groups （P<0.05），  and maximum force time （MFT） was significantly increased （P<0.05）， and the changes in observation group were significantly smaller than those in control group （P<0.05）. After 6 months of correlation， there were statistically significant differences in the gingival index （GI）， sulcus probing depth （SPD）， sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PLI） between the two groups compared with those before correlation （P<0.05）. After 6 months of correlation，the levels of aspartate aminotransferase （AST） and alkaline phosphatase （ALP） in gingival crevicular fluid were significantly increased in the two groups （P<0.05）， and the increases in observation group were significantly smaller than those in control group （P<0.05）. The satisfactions of masticatory function， fixation function，aesthetics，comfort，convenience and language function in observation group after correction were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion  Bracketless invisible appliance for patients with orthodontic correction can relieve the oral occlusal dysfunction， and it is helpful to periodontal tissue health， and it has high patientssatisfaction， and its effects are better than the traditional straight-wire fixed appliance.

Key words： orthodontic; bracketless invisible appliance; traditional straight-wire fixed appliance; occlusal function; periodontal health; correction satisfaction

随着人们生活品质和审美意识的逐渐提高，对于口腔美观的追求也日益增加，越来越多的错牙合畸形患者希望通过正畸矫治来改善外观形象[1-2]。传统直丝弓固定矫治器能影响患者牙齿美观度和牙面外形清洁度，增加其不适感，且极易造成食物残渣滞留，导致菌斑堆积，增加龋齿、釉质脱矿及牙龈萎缩的发生风险[3]。因此，临床上寻求一种更美观、实用、安全的矫治器成为一种临床口腔医学新趋势。近年来，无托槽隐形矫治器成为一门新兴矫正技术，通过计算机辅助设计、制作成一系列热压膜矫治器，利用变形后回弹力不断小范围进行牙位移动，以达到错牙合畸形牙齿矫正的目的[4]。然而，无论是传统直丝弓固定矫治器还是无托槽隐形矫治器初期均会造成口腔咬合障碍，长期还会影响口腔自洁，引发牙周附着组织的丧失和炎症，不利于牙周健康[5]。本文探讨两种不同矫正器对正畸患者口腔功能、牙周健康及满意度的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选择笔者医院2015年1月-2018年1月口腔科收治的102例拟行正畸改建的错牙合畸形患者资料进行回顾性分析。纳入标准：①牙列完整（包括上颌第二恒磨牙未萌出者），下切牙区不存在明显错位拥挤者;②首次接受矫正正畸治疗者;③正畸前采用改良Bass刷牙法和相同牙刷、牙膏，控制菌斑指数（plaque index，PLI）在2及以下者。排除标准：①合并口腔黏膜疾病者;②合并牙周病者;③粘接托槽牙齿存在龋齿、白垩斑及充填体者;④受试期间接受除本研究矫治器之外其他正畸附件者;⑤近2周内有既往抗生素治疗史者;⑥合并全身系统性疾病、慢性炎症性疾病者;⑦精神疾患或认知功能不全者;⑧治疗依从性不良，无法定期复诊者;⑨受试期间擅自中止、失联者。102例患者符合以上入组标准，按照就诊顺序进行数字排号，采用SPSS 19.0软件随机生成102个号码，以密封信封法按照1∶1比例进行随机分组（对照组，n=51;观察组，n=51）。观察组和对照组的性别（男/女）分别为（18/33）和（22/29），年龄分别为18～30岁（24.58±3.58）岁和19～29岁（24.34±3.61）岁。两组患者基线资料分布均衡可观，对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究符合赫尔辛基基本宣言，经医院伦理委员会批准，签署相关知情同意书。

1.2 方法：于矫治前1周，两组患者均行常规龈上洁治，并在矫治当天进行口腔卫生宣教。观察组：采用无托槽隐形矫治术矫治，由专业牙科医师根据患者错牙合畸形情况（包括病历、面像3张、口内像5张、石膏模型、硅橡胶印模、全颌面曲面断层片及头颅侧位定位片）配制无托槽隐形矫治器，协助患者按规定流程佩戴，并嘱其及时定期急性复诊，復诊期间，根据患者牙齿移位情况针对性进行必要的邻面去釉、粘接附件或调整牙合等相应措施，更换矫治器，2周/次;对照组：进行传统直丝弓固定矫治器矫治，采用O-PAK传统结扎直丝弓托槽，粘住固定托槽后，每月定期复诊1次，治疗接近结尾后，针对患者情况制作保持器，以维持正畸矫治结果。

1.3 观察指标：①口腔功能测定：于装配固定矫治器前及装配后24h，采用吸光度法测定全部患者的去皮花生仁的咀嚼次数（Mastication number，MT），并计算咀嚼效能（Masticatory efficiency，ME）;采用美国Tekscan公司T-scanUI型咬合分析仪测定两组患者的最大咬合力（Maximum bite force，MF）、最大合力时间（Maximum resultant time，MFT），取测量3次的最大数值，并计算咬合速率（Bite rate，SO）;②牙周健康指标测定：于矫治前及矫治6个月后，检查两组患者的牙周指数，牙位取Ramfjord指数牙[6]（l6，21，24，36，41，44），牙周健康指标涉及牙龈指数（gingival index，GI）、龈沟探诊深度（sulcus probing depth，SPD）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指数（Plaque index，PLI）;③龈沟液酶水平测定：采集矫治前及矫治6个月后的龈沟液，采用全自动生化分析仪测定天门冬氨酸转氨酶（aspartarte aminotransferase，AST）及碱性磷酸酶（serum alkaline phosphatase，ALP）含量;④矫治满意度：于矫治6个月后，采用问卷调查表调查两组患者正畸矫正后的主观感受，内容涉及咀嚼功能、固定功能、美观程度、舒适性、方便程度及语言功能共6个方面满意度，每方面以0～10分进行评估，分值越高，表示患者满意度越高。

1.4 统计学分析：口腔咬合功能指标、牙周指数、龈沟液中AST及ALP含量和正畸矫正后满意度均为计量资料，以（x?±s）形式表示，组间以独立样本t检验法获取统计值，组内两个时间点以配对t检验法获取统计值，应用SPSS 19.0软件分析处理，显著性水平α=0.05。

2  结果

2.1 两组粘戴托槽前及粘戴托槽24h后的口腔咬合功能对比：粘戴托槽24h后，两组患者口腔咬合功能指标中ME、MT、MF及SO值显著降低（P<0.05），MFT值显著升高（P<0.05），以上指标观察组均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组矫治前及矫治6个月后的牙周指数对比：矫治6个月后，观察组的GI、SPD、SBI及PLI值较矫治前对比，差异无统计学意义（P>0.05），对照组均显著提高（P<0.05），观察组上述指标均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组矫治前及矫治6个月后的龈沟液中AST及ALP含量对比：矫治6个月后，两组龈沟液中AST及ALP含量均显著提高（P<0.05），观察组上升幅度显著小于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组正畸矫正后满意度对比：观察组正畸矫正后对咀嚼功能、固定功能、美观程度、舒适性、方便程度及语言功能共6个方面满意度评分显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

现代口腔正畸矫治技术发展越来越注重矫治器本身美观性、隐蔽性及矫治效果可预测性，无托槽隐形牙颌畸形矫治器也随之应运而生[7]。无托槽隐形矫治技术在美观度、舒适度、便捷性等方面均优于传统直丝弓固定矫治器，是通过计算机三维诊断、设计、制造等系统，应用进口弹性透明高分子材料，量身定做一系列热压膜矫治器，利用矫治器变形后回弹力进行矫正错牙合畸形的过程[7-8]。任云丹等[9]研究表明，接受正畸矫治后的错牙合畸形患者會出现明显主咀嚼功能障碍，主要与牙周组织结构破坏和组织丧失及炎症有关，且咬合功能损失超过50%将影响患者矫治体验和定期复诊依从性，不利于整体治疗效果。本研究中，采用无托槽隐形矫治器矫治的51例错牙合畸形患者，其ME、MT、MF及SO值下降，MFT值有所升高，均高于另51例采用传统直丝弓固定矫治器矫治患者，提示无托槽隐形矫治器能减轻错牙合畸形患者的口腔咬合功能障碍，效果优于传统直丝弓固定矫治器，更利于患者维持牙周组织塑建平衡。分析原因，无托槽隐形矫治器支抗控制较好，可部分错牙合畸形牙齿小范围移动，实现良好的转矩控制，对其他部分牙齿没有影响，不同于传统直丝弓固定矫治对大范围牙齿施加恒定的力值，从而减轻因牙齿移动所致口腔咬合功能障碍[10]。

正畸治疗对牙周组织健康有直接或间接影响，可造成牙周组织炎症和损伤，主要与菌斑滞留和菌斑构成等有关[11]。本文研究结果显示，观察组的牙周指数中GI、SPD、SBI及PLI值较对照组更低，提示无托槽隐形矫治器更利于维护牙周组织健康，与孙谋远等[12]报道结果一致。李伟等[13]报道，正畸治疗所引起的牙周炎症和损伤是可逆的，牙周组织健康会因固定矫治器的摘除而恢复。无托槽隐形矫治器能够自行摘戴，更利于口腔卫生清洁，然而，患者每日佩戴至少20h，矫治器长时间包裹牙面将影响口腔自洁，矫治器边缘和表面将会磨损牙周组织，对牙周组织健康还有一定影响，但影响幅度小于传统直丝弓固定矫治。其次，龈沟液酶水平的变化可明显反映牙龈局部组织炎症，其中AST和ALP含量是评价牙周组织健康的敏感生化标志物[14]。本文矫治6个月后，观察组的龈沟液中AST及ALP含量虽有所上升，但上升幅度较对照组更小，证实上述两种矫治器正畸矫治过程均会造成患者牙周组织炎症，但无托槽隐形矫治器对牙周健康损伤程度较传统直丝弓固定矫治更小，进一步说明无托槽隐形矫治器更利于正畸患者的牙周健康维护。最后，观察组关于正畸矫正后咀嚼功能、固定功能、美观程度、舒适性、方便程度及语言功能共6个方面满意度均高于对照组，说明无托槽隐形矫治器更能提高患者矫治体验满意度。

综上所述，无托槽隐形矫治器矫治错牙合畸形患者疗效优于传统直丝弓固定矫治，能明显降低口腔咬合功能障碍和牙周指数，更利于维护患者牙周组织健康，提高患者矫治满意度，应用及推广价值显著。

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[收稿日期]2019-01-11

本文引用格式：刘建捷，孙娜.传统直丝弓固定矫治器与无托槽隐形矫治器对正畸患者咬合功能及牙周健康的影响[J].中国美容医学，2019，28（10）：109-112.