腹腔镜胃癌根治术用于进展期胃癌的临床疗效及安全性评价

夏越超 东北国际医院普通外科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探究腹腔镜胃癌根治术用于进展期胃癌的临床疗效及安全性。方法：选定本院收治的进展期胃癌患者78例，研究时段自2016年1月～2018年10月，根据治疗方式不同进行分组，分对照组（39例，开腹手术治疗）、观察组（39例，腹腔镜胃癌根治术治疗），对患者资料进行回顾性分析，比较临床疗效和并发症发生率。结果：观察组临床总有效率（94.87%）较对照组（89.74%）高，但差异无统计学意义，P＞0.05，观察组并发症发生率（2.56%）显著较对照组（15.38%）低，P＜0.05。结论：针对进展期胃癌患者，腹腔镜胃癌根治术治疗效果理想，且较开腹手术安全性更高。

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，具体发病与环境、饮食和遗传因素相关，我国发病率较高，且早期存在隐匿性特征，大部分患者确诊时已发展至进展期胃癌，临床治疗难度较大[1]。目前针对进展期胃癌患者，胃癌根治术为公认有效治疗方式，且随着医学技术发展，腹腔镜胃癌根治术应用不断推广，在进展期胃癌患者治疗中发挥着重要作用，较开腹手术具有明显微创优势，但腹腔镜根治术技术难度较大，是否能达到根治效果及安全性仍需进一步探究[2]。鉴于上述研究背景，本文选定进展期胃癌患者作为研究样本，探究不同手术方式治疗效果，旨在为临床治疗提供借鉴经验，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选定本院收治的进展期胃癌患者78例，研究时段自2016年1月～2018年10月，根据治疗方式不同进行分组，分对照组（39例）、观察组（39例）。对照组男性患者21例，女性患者18例，年龄34～69岁，平均（51.73±2.89）岁，ASA等级：Ⅰ级：12例，Ⅱ级：20例，Ⅲ级：7例，肿瘤部位：胃角、胃窦：19例，胃体：10例，贲门：10例；观察组男性患者22例，女性患者17例，年龄35～69岁，平均（52.41±2.79）岁，ASA等级：Ⅰ级：11例，Ⅱ级：20例，Ⅲ级：8例，肿瘤部位：胃角、胃窦：18例，胃体：10例，贲门：11例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 方法

对照组患者接受常规开腹手术治疗，患者接受静脉诱导气管内插管静吸复合全麻，手术方式采取常规胃癌D2根治术；观察组给予腹腔镜胃癌根治术，患者仰卧，行头高较低截石位，头部抬高20～30°，两腿分开大约30°，给予患者全身麻醉，采取常规三孔法，创建二氧化碳气腹，压力控制在10～12mmHg，置入腹腔镜，探查患者腹腔状况，随后沿着横结肠将大网膜切开，沿着胃大弯处向贲门方向清扫淋巴结，结合患者实际情况，明确胃短血管分支数保留情况，随后向幽门区清扫，再将胰腺被膜切除，沿着小弯侧对小网膜区淋巴结进行清扫，对胃左右血管进行结扎，清扫结束后确定腹上区正中位置，设置辅助切口，完成吻合操作，全胃切除性食管空肠Roux-en-Y吻合术，远端胃切除性Roux-en-Y残胃空肠吻合术。

1.3 观察指标与判定标准

临床疗效评估比较：①显效：临床症状消失，残胃无异常情况，病情基本稳定；②有效：临床症状改善，病情恢复，但未到显效程度；③无效：未达到上述标准，总有效率为前两个等级患者占比之和[3]。

并发症发生率比较：统计十二指肠残端出血、吻合口出血、残胃无力。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料，表示形式为n、%，行χ2进行检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2.结果

2.1 临床疗效

观察组的临床总有效率为94.87%，高于对照组的89.74%，但差异无统计学意义，P＞0.05，详见表1。

表1. 两组临床疗效比较(n=39,n/%)

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率（2.56%）显著较对照组（15.38%）低，P＜0.05，详见表2。

表2. 两组并发症发生率比较(n=39,n/%)

3.讨论

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，早期症状不明显，大部分患者确诊后均发展至进展期胃癌，临床治疗难度较大且病死率较高，目前针对进展期胃癌患者临床治疗方案尚未统一，但大量研究及临床实践经验证实，无远处转移进展期胃癌患者应接受D2范围标准的胃癌根治术治疗，且随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃癌根治术应用日益广泛，但是由于患者个体差异及技术要求，腹腔镜胃癌根治术尚未形成统一方案，临床应用情况仍需进一步探究，在提高疗效的同时确保患者安全[4]。

本次研究结果显示：观察组临床总有效率（94.87%）较对照组（89.74%）高但差异无统计学意义，P＞0.05，观察组并发症发生率（2.56%）显著较对照组（15.38%）低，P＜0.05。具体原因分析如下：目前医疗技术不断发展，腹腔镜技术日益成熟，且临床学习曲线明显缩短，腹腔镜根治术开展可行性增强，使得腹腔镜根治术微创优势得以进一步体现，对患者创伤较小，且超声刀凝固作用理想，在淋巴结清扫时不易出现肿瘤细胞自淋巴管脱落情况，手术效果及并发症控制优于开腹手术。同时在具体治疗开展中，腹腔镜胃癌根治术遵照开腹手术治疗原则，必须保证对肿瘤及周围组织整块切除，且严格遵照肿瘤操作非接触性原则，保证淋巴结清扫彻底性，以此确保腹腔镜胃癌根治术安全可行。但是为了确保患者安全，临床治疗时还应充分考虑气腹影响情况，本次研究中气腹压控制在10～12mmHg，患者未出现心肺方面并发症，提示此标准安全性较高，与以往临床经验相符，若在治疗中此标准下出现心肺功能减退情况，可适当降低气腹压，维持在8～10mmHg范围内[5]。

综上所述，针对进展期胃癌患者，腹腔镜胃癌根治术治疗效果理想，且较开腹手术安全性更高，值得借鉴。