基层社区公共卫生服务的慢性病管理现状和分析

姜凤云

【摘  要】目的：分析基本公共卫生服务慢性病社区管理现状。方法：抽取本社区基层卫生服务机构的1000份电子健康档案资料，通过多种方式展开绩效考核分析。结果：现场的考核合格率为82.30%，未能够达到国家100%的标准。社区居民的慢性病健康管理率为30.30%，未达到国家标准规定（35%）;年规范管理率为80.20%，超过了国家规范的管理率（50%）。慢性病患者控制率为58.10%，达到了国家规范的要求（45%）。随访服务满意度59.30%;档案的真实率99.2%。结论：公共卫生服务方面还需进一步的加强，对于随访服务中工作人员更需要注重对患者的切身关心，并提高其技术水平。

【关键词】公共卫生服务;慢性病;社区管理;现状

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0280-02

随着社会经济的不断发展和人们生活质量的不断提高，我国慢性病的发病率和死亡率也在逐年增加，像糖尿病、高血压、肺结核和支气管哮喘等慢性疾病已经成为了严重威胁人民健康的重要公共安全问题，而且慢性疾病通常有发病率高、治疗周期长、治疗成效低等特点，因而基层社区公共卫生服务对慢性病进行有效管理是非常必要的。慢性病管理在区级院属于一种极其重要的工作任务，同时也是确保安定的民心工程^[1]。在慢性病管理的过程中，通常是对糖尿病、慢性呼吸系统疾病以及高血压等疾病的防治管理，其目的旨在控制病情的发展，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。据付英、李晓华等^[2]学者研究表明，在区级院的应用规范性慢病管理，能够起到有效的管理效果。为更好的表述慢性病管理的应用效果，本文以我社区近年来收治1000份资料慢性病患者为研究对象，以现说明如下。

1.资料与方法

1.1一般资料  抽取2018年1月至2018年12月本年度绩效考核本区基层卫生服务机构，在每个基层的医疗卫生机构当中，分别取高血压以及糖尿病患者各10份电子健康档案资料，共抽查1000份资料作为本次的现场绩效考核的样本。

1.2方法  随机抽取5个基层卫生服务机构，每个机构抽取糖尿病以及高血压患者的健康档案各10份，对规范管理率、管理率以及控制率等相关内容进行现场的考核^[3]。同时进行随访满意度调查，内容包括“随访服务对健康的效用、随访服务相关医务人员的技术水平以及医务人员的随访服务态度评价”等指标，将评价的结果分5个类比，分别为极不满意，不满意，一般，满意以及非常满意，对各个评价指标均评价为满意或者非常满意才综合评定记录满意。

1.3统计学处理  应用SPSS16.0软件对数据进行统计与分析，应用EpiData3.1对慢性病的患者随访服务调查的满意度以及档案问卷调查情况进行数据录入，并对数据进行一致性的检验。

2.结果

2.1居民健康档案管理情况  现场的考核合格率为82.30%，未能够达到国家100%的标准。

2.2慢性病患者的管理  绩效考核的结果显示，社区居民的慢性病健康管理率为30.30%（303/1000），未达到国家标准规定（35%）;年规范管理率为80.20%（802/1000），超过了国家规范的管理率（50%）。慢性病患者控制率为58.10%（581/1000），达到了国家规范的要求（45%）。

2.3满意度与真实性的核查  本研究对慢性病患者的随访服务满意度全部进行调查，其中患者综合评定结果为满意共593例，满意度59.30%;档案的真实性核查，通过电话或者进入户随访患者500例，真实档案496份，档案的真实率99.2%。

3.讨论

慢性病，通常是一个受到多因素的长期影响的内容^[4]。慢性病的发生和人们自身的不良行为以及生活方式、环境等多因素存在关联，因此，对于慢性病也称为现代文明病或者不良生活方式的疾病。当前的社区慢性病主要包括了心脑血管的疾病、代谢异常疾病以及恶性肿瘤等内容。其通常有受到多器官、多系统以及多方面的创伤。慢性病的相关问题往往涉及到多个专科的治疗，因此患者更需要具有综合性以及整体性的治疗、护理服务，对于片断、暂时以及被动局部的专科化诊疗，往往较难奏效，甚至说是对患者的治疗造成更大的危险。慢性病患者一旦发病，往往会造成其终身带病，多数的患者需要进行终身的治疗。而且，由于患者往往会带着不良的症状继续生活，因此多需要对症状进行主动的适应、同时也需要应对环境以及生活的变化。因而患者更需要得到有连续性、全面性的帮助、咨询、支持以及教育等服务。慢性病在当前虽多数是不可治愈的，但却可以进行预防。而全科医生因其在社区当中，拥有独特优势以及资源，因此能够提供具有连续性、协调性以及综合性的医疗服务，全科医生也成为了当前社区慢性病患者的一个最佳的管理者。

随着基本的公共卫生服务项目中的慢性病管理内容全面的施行，对于社区慢性病的患者有了更为规范的管理。但往往患者对于服务满意度相对不高。项目的实施以来，进展多较为顺利，但现场的考核合格率为82.30%，未能够达到国家100%的標准。而绩效考核的结果显示，社区居民的慢性病健康管理率为30.30%，未达到国家标准规定（35%）;年规范管理率为80.20%，超过了国家规范的管理率（50%）。慢性病患者控制率为58.10%，达到了国家规范的要求（45%）。社区的卫生服务是作为社会不断向前发展的一个大方向，其是一项具体的民心工程，是作为政府切实地为百姓进行服务的一个具体的表现形式。有效的实行组织体系是对于社区慢性病防治能否顺利的工作、持续的开展的一个有力的保障，实施慢性病的防治工作更应以社区作为建设中心以社区的卫生需求作为主要的导向，开展综合性的防治工作。

总之，公共卫生服务方面还需进一步的加强，对于随访服务中工作人员更需要注重对患者的切身关心，并提高其技术水平。

参考文献

[1]赵东兴，陈淑云，周玉民，等.慢性阻塞性肺疾病社区综合防治管理平台的建立及应用效果评价[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（2）：102-107.

[2]付英，李晓华，张莉，等. 医院-社区护理模式应用在分级诊疗中对糖尿病患者的影响[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（3）：269-270.

[3]徐海.山东、江苏部分地区基本公共卫生服务社区高血压与糖尿病管理现况调查[D].中国疾病预防控制中心，2017.

[4]任多福，徐海泉，李园，等.淮安市高血压社区管理现状调查分析[J].中国公共卫生管理，2015（2）：247-249.