预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的护理研究进展

聂艳

【摘  要】呼吸机相关性肺炎是重症监护病房中常见的感染，也是重症监护病人的主要死因之一。护士在进行ICU的机械通气工作过程中，各种操作缺陷都有可能使患者由此感染上呼吸机相关性肺炎。文章分析了机械通气过程中可能引发患者呼吸机相关性肺炎的影响因素，并对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的護理现状进行综合陈述。

【关键词】预防;ICU;呼吸机相关性肺炎;护理

【中图分类号】R473.5      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0267-01

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者接受机械通气治疗48h后和停用机械通气、拔出人工气道48h内发生的肺实质感染性炎症^[1]。国外呼吸机相关性肺炎发病率为6%～52%，死亡率最高可达50%，国内医疗条件还未达到相应的水平，因此国内的相关性肺炎发病率和死亡率相对更高。VAP的发生不仅会严重危及患者的生命，也会使患者不得不承受更重的经济和思想负担，因此，为了减少VAP发病，降低ICU患者死亡率和患者的家庭负担，应当进行更加行之有效的护理。

1 机械通气护理工作中可能引发VAP的因素

1.1患者自身方面的原因

患者自身的一些原因是其感染VAP的重要因素之一，可以分为两个方面论述，首先，患者如果原本就患有的某些疾病、各种疾病之间的相互作用、患者治疗过程中的并发症、以及患者的年龄都有可能使患者感染VAP，进入重症监护病房的患者自身免疫力系统已经相当脆弱，原有疾病与各种药物的综合作用进一步降低了患者的免疫力，使其体内的微生物群落之间失衡，从而导致呼吸机相关性肺炎的发生。另一方面，呼吸道防御能力减弱所致的VAP，在呼吸过程中，呼吸道的作用在于对氧气进行输送，并对所输送的氧气进行过滤和净化，使其以适宜的温度和湿度进入到肺部，但是进行机械通气的过程中，势必造成呼吸道的功能障碍，呼吸道的防御和过滤功能严重削弱，无法阻挡来自外界的病菌，使患者染上VAP。

1.2医院护理工作的原因

医院护理工作中，有很多因素都会对患者感染呼吸机相关性肺炎发生影响。首先是ICU 的环境，ICU是医院感染发生率最高的区域之一，较之普通病房高出5～10倍，ICU病房面积小，但是使用机械通气的患者分布密集，人员流动频繁，各种原因综合作用使ICU病房空气中的病菌含量更高，而且人员往来频繁也为空气消毒带来了极大的困难。其次，人工气道的建立是 ICU 救治危重患者的最常用和有效的方法之一^[2]。建立人工气道需要进行气管切开或者进行气管插管，这一过程会使外界细菌入侵造成感染的概率大幅增加，同时分泌物在声门和气囊位置聚集也会使分泌物因为患者的动作等原因流入呼吸道，滋生病菌造成感染，再次，呼吸机管理不到位，以及其他侵入性操作也会使气管受污染，从而使患者感染VAP，最后，药物使用的副作用也有可能使患者体内微生物环境改变从而导致VAP的发生。

2 预防ICU患者感染VAP的护理措施

2.1体位管理

持续平卧的体位可能会使患者摄入的食物回流，造成患者误吸，这种情况会使患者感染VAP的概率大幅增加，因此，机械通气过程中，应当尽量使患者避免平卧的体位，较为合理的体位是半卧位，将床头抬高30°，形成一定的倾角，使患者胃中的食物不至于回流，同时保持患者的舒适感。

2.2规范医护操作

参与重症监护病房医护工作的医护人员应当受过与预防感染相关知识的培训，掌握相关的预防技能，同时，提高医护人员对于VAP感染危害性的认识，使其在工作中养成预防患者感染习惯。在ICU病房中应当设置有一定的监测措施，实现对ICU病房空气质量的全程监控，如通过专职人员定时对ICU病房的物品、环境以及流动医护人员进行细菌培养。而护士在护理工作过程中要随时注意呼吸机及其配套设施的运行情况，患者的病情等，预防和避免感染的发生。此外，执行严格的消毒制度，提高医护人员的手部卫生意识，还可以通过定期进行卫生培训，增加手部卫生考核等措施提高医护人员的手部卫生依从性。

2.3呼吸道管理

实践证明口咽部护理得当可以有效降低VAP感染率，所以护理人员在工作中要注重长期进行机械通气的患者口咽部的护理，通过选择合理的插管方式、使用生理盐水等溶液定期对患者实施口咽部卫生清洁和保健、选用与患者病情相适应的口腔护理液进行口腔护理等方式进行患者口咽部的护理。此外护理人员还要帮助患者将痰液排出体外，根据临床经验，实施体位引流、翻身拍背是两种较为有效的措施，护理人员应当保持一定的频率（通常2h/次）为患者翻身，有痰液时帮助患者排出痰液，翻身过程中要注意呼吸机的各种管道，避免过度牵引。

2.4呼吸系统管理

护理人员对于呼吸系统的管理工作主要有四项内容，首先是呼吸机的管理，呼吸机管道是细菌滋生和聚集的重要区域，通常情况下应当保障一周一换，每周更换一次呼吸机管路既降低医疗费用，且不增加VAP的发生率^[3];其次是呼吸机所产生的冷凝水问题，呼吸机产生的冷凝水中包含有呼吸管道内的各种细菌，其污染性也很严重，所以应当将冷凝水的集水瓶置于环路的最低处，避免冷凝水回流造成患者VAP感染;再次是有关呼吸机湿化器管理，护理人员应当每天更换湿化器和雾化器使用的蒸馏水，保持相对稳定并且最适宜患者身体情况的温度，通常为32～36℃，温度过高会灼伤患者粘膜，最后要保持气囊充气压力，使其有效封闭气道，避免分泌物流入患者呼吸道造成感染。目前，临床工作中，气囊压力范围控制在25～30cm水柱之间，约为24.5～29.4KPa。

2.5对ICU环境的管理

ICU病房必须具有完备的病区管理制度，包括限制人员探视，探视人员应当穿着隔离服，并佩戴口罩，帽子等措施，尽可能减少外来人员带来的病菌对患者造成的影响，防止交叉感染的发生。另外，通风条件是ICU病房环境最应当注重的重点之一，ICU病房的通风必须做好，同时通风系统的管理也要注意消毒并保持相对稳定的湿度和温度。

3 结束语：

总而言之，重症监护病房是VAP病发的高危病房，一旦发生VAP，患者的生存率将大幅降低，机械通气作为VAP病发的主要原因，在护理过程中尤其要注意预防，护理人员进行ICU患者护理工作时，应当规范护理操作，增强护理技能和防范意识。基于VAP的高发因素有针对性地实施护理，可以有效降低由于VAP所导致的患者死亡率。

参考文献

[1]    罗铭. 预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J]. 蛇志， 2018，30（2）：342 -345.

[2]    张燕红， 张玉侠， 王文超， 等. 口腔清洁在气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的护理进展[J]. 护士进修杂志， 2017，32（16）1464-1467.

[3]    苏文文. ICU内呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J]. 中国实用护理杂志， 2016， 32（23）：1837-1840.