探究集束化护理干预对神经外科重症监护室人工气道患者的影响

李萍 谭青枝

【摘  要】目的：探讨集束化护理干预对神经外科重症监护室人工气道患者的影响。方法：从我院重症监护室2018年1月～2019年1月期间收治的确诊需要建立人工气道的神经外科患者中随机抽取86例为研究对象，利用随机原则将其分为2组，各占43例，观察组患者均给予集束化护理干预，同时给予对照组患者常规护理措施，通过对比两组患者的重症监护室住院时间、机械通气时间、并发症发生率等方面的差异，继而探讨集束化护理干预对神经外科重症监护室人工气道患者的影響。结果：观察组患者机械通气时间及住院时间均显著低于对照组，并发症发生率显著低于对照组，（P<0.05）。结论： 集束化护理干预针对神经外科重症监护室人工气道患者效果显著，能够有效缩短机械通气时间与住院时间，安全性高，值得推广。

【关键词】神经外科;集束化护理干预;常规护理;重症监护室;人工气道;

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0184-01

人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，其目的在于协助患者保持气道通畅，多见于重症监护病房的患者，因其病情严重，相关生命体征水平不稳定，生命质量普遍较低，通过人工气道能够有效保障引流通畅，同时能够为机械通气提供条件;目前最常用的人工气道是气管插管和气管切开管。但长期使用人工气道进行治疗对患者的负面影响较大，并有极大几率导致相关并发症的发作，因此在其过程中，选择一种有效的护理方式尤为重要[1]。本次研究在重症监护室外科患者接受人工气道治疗的背景下，抽取86例患者分别予以常规护理措施与集束化护理干预措施，探析二者的临床护理差异，现将具体研究内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从我院重症监护室2018年1月～2019年1月期间收治的确诊需要建立人工气道的神经外科患者中随机抽取86例为研究对象，利用随机原则将其分为2组，各占43例，观察组患者均给予集束化护理干预，其中男性23例，女性20例，年龄25～72岁，平均（36.5±3.5）岁;同时给予对照组患者常规护理措施，其中男性22例，女性21例，年龄26～73岁，平均（39.5±3.5）岁;两组患者均无诊断禁忌，符合重症监护室入住标准，排除各种恶性肿瘤疾病，且自愿接受本次研究，由患者或家属签署知情同意书，其一般资料对比未见明显差异，P>0.05，临床资料完整，可对比。

1.2方法

对照组患者接受常规护理措施，观察组患者均给予集束化护理干预，具体方法如下。

（1）告知患者导管、气管护理的重要性，标明导管、气管插管至患者门齿间的距离，从而协助其能够准确判断导管的插入深度，及时检查其是否出现松动、移位，妥善固定导管位置，并于每日清晨与晚间将气管切开，更换敷料，每次保持2次，同时检查导管是否脱出，可打死结进行固定。（2）观察患者是否存在感染症状，若患者感染，需详细观察内部定值细菌，及时给予抗菌、抗炎措施，提升患者免疫力，同时观察其口咽部是否存在分泌物，及时清除，协助患者进行吸痰，避免在机械通气过程中发生危险事件。（3）吸痰过程中，将分泌物清理后，观察患者流速容量呼吸环变化，留意其气道内是否存在大水泡音，若见其血气分析恶化，需积极吸痰，避免发生刺激反应，从而降低对呼吸道的损伤。（4）予以全程气道湿化、温化护理，首先执行痰液粘稠度检测，随后根据检测结果合理调整湿化液量，促使湿化器温度维持在50℃左右，并在执行吸入时，确保吸入人体的温度控制在36～38℃之间，降低管道内冷凝水的存量，及时倾倒，并在无菌条件下进行蒸馏水、湿化器更换。（5）呼吸机环路护理需保持7d以上的更换频率，同时将管路进行更换，最大程度的降低污染。（6）在治疗过程中，护理人员需积极主动与其建立友善、和谐的沟通渠道，引导患者明确疾病知识，使其了解人工气道治疗的效果，引导其讲述自身想法，耐心解释患者疑问，同时联合家属在内，共同给予情感支持，使患者感受到被关心、被爱护;列举相关成功康复病例，提升其面对疾病的自信心。

1.3观察指标

对比两组患者的重症监护室住院时间与机械通气时间之间的差异，同时观察两组患者并发症发生率，观察指标包括感染、气道损伤及呼吸梗阻。

1.4统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，以百分比（x±s）进行描述数据， t检验计量资料，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者住院时间、机械通气时间对比

观察组患者平均住院时间及机械通气时间均显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义，详见表1。

2.2两组患者并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率为4.6%，对照组患者并发症发生率为20.9%，组间对比，观察组显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义，详见表2。

3 讨论：

重症监护室患者出现气道堵塞的概率相对较高，因此通常需要建立人工气道，在此过程中，虽然人工气道能够有效稳定患者生命体征，但同时将对患者的气道产生一定的刺激反应，促使其过滤、加温、纤毛运动功能减弱，从而影响胃肠道定植菌的数量，在一定程度上，是促使患者发生感染的主要因素[2]。

通常情况下，人工气道的建立方法包括气管插管、呼吸机辅助呼吸等途径，建立人工气道的指征包括上呼吸道梗阻、气道保护性机制受损、清除气道分泌物及为提携通气提供通道等途径。针对上呼吸道梗阻及时建立人工气道，能够保证上呼吸道通畅，拯救患者生命;针对气道保护性机制受损的患者，有较高的必要性建立人工气道，防止误吸和分泌物潴留;同时，因泌物在大气道潴留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻，故及时建立人工气道，能够有效清除气道分泌物，从而为机械通气提供通道，能够有效降低腹胀、恶心、呕吐、肠梗阻的发生风险[3]。本次研究发现，通过集束化护理干预能够有效提升对神经外科患者的人工气道管理效果，其具有全面性特点，综合多种护理方式的优势，实时监测患者人工气道，避免其机体免疫力及防御功能下降，强化对导管、气管、呼吸机环路的管理，从而有效提升患者预后能力，减低并发症发生率与细菌感染风险，保障日常护理、治疗工作的有序进行。

综上所述，集束化护理干预针对神经外科重症监护室人工气道患者效果显著，能够有效缩短机械通气时间与住院时间，提升临床安全性，值得进一步推广。

参考文献

[1]   朱娜. ICU人工气道患者应用集束化护理干预的效果[J]. 医疗装备， 2018， v.31;No.359（10）：170-171.

[2]   姜爱玉， 王萍， 陶菁. 重症监护室人工气道患者的集束化护理[J]. 中国基层医药， 2017， 24（16）：2442-2448.

[3]   骆洁. 集束化护理干预对防止危重患者人工气道痰痂堵管的效果分析[J]. 解放军医院管理杂志， 2017，5（11）：1072-1075.