综合护理对妇产科腰硬联合麻醉患者术后并发症及护理满意度的影响

李云英

【摘  要】目的：探讨妇产科行腰硬联合麻醉术患者实施综合护理的效果。方法：选取本院94例接受腰硬联合麻醉术患者，按照随机数字表法分组，对照组与观察组各47例。对照组采取常规护理模式，观察组实施综合护理干预，分析两组并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组并发症总发生率14.9%，明显低于对照组的38.3%（P<0.05）。观察组满意度为95.7%，对照组80.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对妇产科接受腰硬联合麻醉手术患者实施综合护理，可减少术后并发症发生，而且有助于提高护理满意度，值得推广应用。

【关键词】腰硬联合麻醉;妇产科;综合护理;满意度

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0220-01

腰硬联合麻醉是妇产科手术经常采用的麻醉方案，该麻醉方案在临床分娩镇痛中应用也较多。大量研究显示，腰硬联合麻醉用于妇产科手术患者中，虽然可显著降低患者术中的应激反应，但常常引发麻醉后低血压、尿潴留等并发症的发生，影响患者术后恢复^[1]。因此，对实施腰硬联合麻醉行妇产科手术患者采取有效的护理干预十分必要。本研究观察了综合护理干预对妇产科手术中采取腰硬联合麻醉患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般資料  选取2018年2月-2018年12月期间在本院妇产科接受手术治疗患者94例为研究对象，均在手术时实施腰硬联合麻醉。所有患者无麻醉禁忌症，且依据美国麻醉师协会（ASA）分级标准，均在Ⅰ-Ⅱ级之间。按照随机数字表法分组，对照组和观察组均47例。观察组年龄20-53岁，平均（38.6±5.1）岁，手术类型：子宫肌瘤剥除术13例，剖宫产术18例，宫外孕手术5例，全子宫切除术5例，卵巢囊肿切除术6例;对照组年龄22-51岁，平均（38.1±5.5）岁，手术类型：子宫肌瘤剥除术14例，剖宫产术19例，宫外孕手术6例，全子宫切除术4例，卵巢囊肿切除术4例。两组手术类型、年龄等基线资料比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 （1）常规护理：两组均采取腰硬联合麻醉方案，对照组给予常规护理，包括术前常规禁食、禁饮，进入手术室后为患者开通静脉通道，严密监测其生命体征;密切配合麻醉医生实施麻醉操作;常规留置尿管;（2）综合护理干预：①麻醉前护理干预：待患者进入手术室后立即为其开通上肢静脉通道，并且选取静脉留置针穿刺，穿刺成功后给予林格液;尽可能在其上肢血管确定穿刺点，以便手术观察及抢救;进行鼻导管吸氧处理;严密监测患者生命体征;②麻醉穿刺护理干预：护理人员位于患者腹侧，仔细观察其表情及其生命体征变化，期间切勿谈及与患者病情相关话题;适度安慰患者，简单讲解麻醉效果，消除患者顾虑和担忧，尽可能降低其应激反应;对存在明显焦虑、恐惧和紧张者，用亲切的语言告知其麻醉医师经验丰富、麻醉方案效果确切，并帮助鼓励患者松弛肌肉，以便于麻醉操作;③麻醉穿刺后护理干预：结合患者手术类型适度调整床角倾斜度、位置等，预防呼吸抑制发生;确保患者取头高脚低体位，以确保麻醉平面足够宽;麻醉操作完成后，缓慢恢复患者至平卧位;积极做好术中配合及并发症预防护理;④应急干预：麻醉后低血压发生率较高，护理人员要在麻醉前为患者做扩容处理，避免蛛网膜给药后由于阻滞平面过窄而发生过快、过高反应导致低血压，麻醉给药后密切关注患者体征变化;术中保持手术室温度在24℃左右，并为患者多好保暖工作，输液剂及冲洗液适当加温，以避免术中低体温引发寒战。

1.3观察指标  统计两组术后尿潴留、低血压、寒战等并发症发生情况，制定满意度调查问卷，患者出院前发放并在护理人员指导下填写，当场收回，问卷共分为非常满意、满意、不满意3个等级。

1.4 统计学处理  计数资料用%表示，组间比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05，P<0.05判定差异存在统计学意义，在SPSS19.0统计学软件中处理数据。

2 结果

2.1并发症  见表1，观察组尿潴留、低血压、寒战等并发症总发生率14.9%，明显低于对照组的38.3%，比较差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2满意度 观察组非常满意21例，满意24例，不满意2例，满意度为95.7%，对照组非常满意和满意分别为18例和20例，不满意9例，满意度80.9%，两组比较差异有统计学意义（x²=5.04，P=0.025）。

3 讨论

研究显示，多数即将采取手术患者均会产生身心两方面不良反应^[2]，一方面是因为手术本身作为应激源，加之手术室环境陌生，均可导致患者出现明显的应激反应;另一方面患者对手术效果、手术过程及术后对身体的影响等因素均导致患者出现恐惧、焦虑等不良心理，进一步加重应激反应。而严重的应激反应不但可加重患者病情，而且也影响手术的顺利开展。同时，腰硬联合麻醉后低血压是最为常见的并发症，影响患者术后恢复。妇产科手术中腰硬联合麻醉是最为常用的麻醉方案，为了降低妇产科行腰硬联合麻醉手术者的应激反应、减少并发症发生，本院对患者实施综合性护理干预，观察应用效果。

本研究结果显示，观察组尿潴留、低血压、寒战等并发症总发生率为14.9%，显著低于对照组的38.3%，提示综合护理干预有助于降低腰硬联合麻醉手术患者的并发症风险。研究资料显示，在妇产科腰硬联合麻醉术的临床应用中，尿潴留、低血压及寒战是最为常见的并发症，本研究中并发症患者也均为此三种，与研究结果一致。研究中发现，腰硬联合麻醉后低血压的出现与麻醉药物使用、患者自身因素均有关系，因此，护理人员要在麻醉操作及手术全程中做好并发症预防护理，如给予患者血管活性药物、促进患者血压回升以保障循环系统处于稳定状态;为患者做扩容处理，以减少麻醉阻滞面积等。研究资料显示，护理干预有助于减轻患者切口疼痛感，而且有利于降低并发症，与本研究结果基本一致。

综上，对妇产科接受腰硬联合麻醉手术患者实施综合护理，可减少术后并发症发生，而且有助于提高护理满意度，值得推广应用。

参考文献

[1]      李帆，毕生龙，陈艾琼.不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用效果比较[J].中国医学创新，2018，15（33）：103-106.

[2]      王光明.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会[J].中国继续医学教育，2016，8 （10）：47-48.