健康教育在人工髋关节置换术后护理中的应用

刘燕

【摘  要】健康教育在提高医疗质量和护理水平上起着关键作用。术后病人是相关并发症的高发人群，如何利用健康教育的积极作用防止并发症的发生和促进患者康复，是临床护理中热点问题。本文拟通过综述健康教育在人工髋关节置换术后护理中的应用，以供护理同仁进行参考。

【关键词】人工髋关节置换术;健康教育;护理措施

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0236-02

人体髋关节常承担内收外展等多项运动功能，如果人体的髋关节受损，对于运动能力有很大的影响，患者会主观感受因为关节畸形或骨折造成的关节疼痛。因此，对于髋关节存在病变的患者多考虑采用人体髋关节置换术^[1]。人体髋关节置换是在常规护理和治疗无效的情况，采用手术置换髋关节的方式进行治疗。该手术治疗方式有一定的风险，存在骨科手术术后并发症。且一般进行该手术的患者为中老年病人，在后期护理和宣教上存在一定的难度。传统的健康宣教的方法在该手术患者病后康复上可能存在一定的局限性。健康教育方法从患者的角度出发，综合社会化支持等因素，强化对患者进行人性化考量，可能会取得一定的成效。故本文拟从健康教育学的角度，探讨该模式在髋关节术后患者护理的作用。

1 人工髋关节置换手术及术后常见问题

人工髋关节置换手术是指利用人造关节对患者无法使用的缺损关节进行替换，以解决髋关节疼痛和畸形，最后改善患者的日常生活能力。该手术有相关并发症，包括（1）感染：主要是因为术后护理不当，导致渗血渗液引发的感染。（2）人工髋关节脱位：主要与患者髋部周围组织松弛或术后搬运不当、患者体位有误导致。（3）疼痛：患者因为髋关节长时间刺激、坏死和术后机械、金属刺激导致患者的疼痛持续。（4）深静脉血栓：主要因为患者长时间卧床，缺乏功能锻炼，导致静脉瓣受损和栓子的形成，严重可形成肺栓塞导致患者死亡。以往认为，术后并发症的发生与医疗和护理不当有直接关系。但有研究显示，良好的护患交流、健康教育沟通能够提升健康促进水平，从而降低术后并发症的可能性。因此，健康促进模式下的健康教育方式吸引了我们的注意。

2 健康教育在人工髖关节置换术后护理中的应用

2.1 导管的健康教育

一般在人工髋关节术后病人会有导尿管和引流管等相关管道，对于防止患者感染有积极的意义。但根据中华医学会的调查，在外科相关手术后，导管并发症发生率在诸多外科并发症位居首位。究其原因，除了护理人员操作存在一定责任以外，健康教育不到位也需要引起临床工作者的注意。包括在对引流管进行妥善固定后，防止管道受到压迫，导致引流管或尿管受阻，如果家属及时的发现管道无液体流出，可引发警惕，并可提醒护理人员。另外，引流瓶需要低于伤口水平线。临床研究发现，有的患者嫌引流瓶拖在腰部以下，自觉不便，提高了引流瓶的水平线，导致倒流引发逆行感染。再者，患者的伤口部位如果发生突然剧烈疼痛、肿胀和引流管颜色变化，引发警惕。临床上许多患者因为怕打扰，可能忽视了并发症的信号，而耽误了治疗时间。

2.2 体位健康教育

许多人工髋关节受损患者年龄偏大，且以男性为主，极有可能形成压力性损伤的发生。因此，叮嘱患者保持正确的体位和翻身，既有利保障皮肤的完整，也避免了盲目翻身导致髋关节的脱位。其中有以下几个注意点。一是三点式抬臀法，患者可将自己上肢肘部、肩部和背部，以及健侧下肢进行着力，用力抬升，让自己的臀部暂时离开床面，达到预防压力性损伤，还可以起到一定的功能锻炼作用^[3]。另外，患者在床上休息时，以平卧位为主，在手术肢体下需放置一薄软垫，告知患者体位的重要性。需要保持15度到30度的中立外展位，足背朝上，避免髋部内旋内收。对于人工髋关节术后病人，最常见的护理不良事件出现在患者的盲目翻身。需要告知患者，如果需要翻身，要按铃提醒责任护士进行处理。具体操作方法是患者将自己健侧腿部微微弯曲，患侧髋关节进行伸直。用一个枕头放置在两腿之间，以减少髋关节的移位，同时，背部也需要垫枕进行相应的固定。

2.3术后深静脉血栓的健康教育

深静脉血栓是手术后十分危急的并发症，特别是骨科病人，更需要引起注意。因为骨科病人常常需要对骨骼进行创伤性操作，容易导致一个外源性栓子的形成。另外，患者如果长时间卧床，缺乏下肢肢体锻炼，也可能导致患者的深静脉血栓的发生。因此，健康教育需要告知患者防止深静脉血栓的重要性。一是保持术后患肢的抬高，抬高患者的患肢，有利于促进回心血量，避免长时间血液淤积，静脉瓣受损和栓子的形成。同时，患者可以进行早期的功能锻炼，包括床上的主动和被动锻炼。被动锻炼主要是双下肢的气压按摩治疗，促进患者的血液循环。主动治疗包括患者可以自己做踝泵运动，对脚腕进行运动。如果患者在治疗和康复的过程中，自我感觉胸闷和呼吸困难需要及时告知医生和护理人员。

2.4 术后康复锻炼健康教育

在患者能够进行床上及后面下床活动后，可以对患者进行积极的康复锻炼指导。包括肌力、关节活动度和步态为主，根据患者的年龄和病情选择具体的锻炼方式。例如患者在手术后24小时至48小时，可进行踝泵运动。患者尝试将自己的双下肢伸直，放松脚踝，尽力的进行脚踝的伸展收缩活动，每个动作保持5～10秒，每天可反复多次。再者，对于人工髋关节术后病人，可进行股四头肌收缩练习。叮嘱患者呈仰卧位，用力伸直膝关节，并在医务人员指导下控制5到10秒^[4]。完成后放松，一组动作持续10-15分钟，每天可进行2-3次、术后3天到5天，患者可进行贴床屈膝运动，将自己的足跟紧贴床面，慢慢向上滑动屈膝，足底不离开床面，注意髋关节屈面小于90度，同时避免内旋。术后6到14天患者可进行离床训练，包括卧位到坐位的练习和坐位到站位的练习。在练习的过程中，主要利用健侧肢体进行用力支撑，避免患侧严重负重，出院后进行持续性功能锻炼，活动量逐渐增加。叮嘱患者出院后进行出院随访，包括1个月、3个月、6个月和1年进行定期复查。最后保持健康饮食和生活规律，避免感冒和其他传染性疾病，保证睡眠，以促进康复。

综上所述，通过正确的健康教育和康复指导，在人工髋关节患者的术后有积极的作用，可进一步进行推广。

参考文献

[1]      林英， 史国萍， 张国凤. 人工髋关节置换术病人围手术期护理[J]. 临床护理杂志， 2004， 3（2）：23-24.

[2]      李莉. 人工全髋关节置换术前护理和术后康复护理[J]. 护理研究， 2007， 21（3）：232-233.

[3]      汪琼， 廖灵莉. 人工髋关节置换术围术期护理及康复指导[J]. 实用临床医药杂志， 2013， 17（10）：79.