中西医结合治疗椎管内麻醉术后头痛的临床观察

吴晓娜 韩书阁 姚慧芸 刘瑞萍

【摘  要】目的：研究中西医结合治疗椎管内麻醉术后头痛的临床疗效。方法：将我院收治的92例椎管内麻醉术后头痛的患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中西医结合治疗方式，对照组采用西医治疗方式，比较两组患者治疗效果。结果：治疗组疼痛缓解有效率优于对照组，且差异具有统计学意义。结论：中西医结合治疗治疗椎管内麻醉术后头痛能达到标本兼治、增强疗效的效果。

【关键词】椎管内麻醉;头痛;中西医结合

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0258-01

椎管内麻醉，即将局部麻醉药注射到患者的椎管内，阻断脊神经的冲动传导，是目前国内公认的简单可行且有效的麻醉方法，在临床麻醉中具有重要的地位。椎管内麻醉在术中可提供良好的麻醉镇痛和较好的肌松效应，阻断剧烈伤害性刺激传入，减轻应激反应。但术后可能会导致一些并发症的发生。头痛是比较常见的椎管内麻醉后并发症，选择单纯西医方式，治疗效果不佳。笔者选择我院近一年收治的92例椎管内麻醉术后头痛临床资料进行回顾性分析，旨在研究中西医结合治疗椎管内麻醉术后头痛的临床疗效。

1 临床资料

本研究对象来自我院2013年2月至2018年2月期间外科、骨科、妇科、肛肠科收治的92例椎管内麻醉术后1周内出现头痛的患者，按照数字评分法（numerical rating scales，NRS）分为轻、中、重度疼痛。其中52例男性，40例女性，年龄24～67岁，平均年龄39岁。采用随机分组的方法将所有患者平均分为治疗组和对照组，治疗组52例，对照组40例，两组患者的年龄、性别、疼痛程度、疼痛部位等临床资料之间差异无统计学意义（Ρ>0.05），具有可比性。

NRS评分标准：将疼痛程度用0～10个数字依次表示，0表示无痛，10表示最剧烈疼痛。无痛（NRS 0分）;轻度疼痛（NRS 1～3分）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰;中度疼痛（NRS 4～6分）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰;重度疼痛（NRS 7～10分）：疼痛剧烈不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。

2 治疗方法

术后明确麻醉后头痛[1]立即开始治疗，对照组：采用西医治疗方法：嘱托患者去枕平卧休息[2]，予0.9%氯化钠注射液2000ml静滴补液，轻度疼痛患者予双氯芬酸钠缓释片0.1g口服日1次，中重度疼痛患者予曲马多100mg肌注止痛，疼痛剧烈影响睡眠者予地西泮片2.5mg口服晚1次对症治疗。治疗组：在对照组西医治疗基础上，加以中药汤剂及中医针刺治疗。口服中药汤剂为自拟清窍止痛方，方由天麻10g、钩藤10g、当归10g、熟地10g、石菖蒲10g、川芎10g、白芍10g、鸡血藤10g、石决明10g、延胡索10g、葛根10g、蔓荆子10g组成，每日1剂，分两次温服;针刺选穴为：百会、风府穴、天柱穴、风池穴、印堂穴、合谷穴、阴陵泉、后溪等穴位进行针刺，留针30分钟，每日1次。两组疗程均为10天。

3 疗效标准

根据NRS法，头痛减轻程度及百分数=（A-B）/A× 100%（A=用药前评分;B=用药后评分），可分为：未缓解（疼痛未减轻，≤24%）;轻度缓解（疼痛减轻1/4以上，25%～49%）;中度缓解（疼痛减轻1/2以上，50%～74%）;明显缓解（疼痛减轻3/4以上，75%～99%）;完全缓解（疼痛消失，即100%）。

4 统计学方法

采用SPSS14.0软件进行统计分析，两组之间比较采用χ2检验。以Ρ<0.05为有统计学意义。

5 治疗结果

两组患者止痛效果见表1：治疗组20例完全缓解，17例中度缓解，14例輕度缓解，1例未缓解，总有效率98.07%。对照组8例完全缓解，11例中度缓解，16例轻度缓解，5例未缓解，总有效率87.50%。两组之间差异具有统计学意义。

6 讨论

椎管内麻醉术后头痛，是由于脑脊液通过硬膜穿刺孔不断丢失，使脑脊液压力降低所致，多发生于患者进行腰-硬联合麻醉、腰麻或硬膜外麻醉意外穿破硬膜后的第1～3d[3]。头痛的位置多为枕部，可牵涉到颈项部，疼痛症状可持续数天，甚至数周，且受体位改变的影响，在抬头或坐起时症状加重，并伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。临床上西医治疗一般为对症治疗，嘱患者平卧休息，予0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液补液治疗，予地西泮口服或肌注镇静，轻度疼痛患者予双氯芬酸钠缓释片镇静止痛，中重度疼痛患者予曲马多100mg肌注止痛。临床上常见由止痛药物引起患者胃部不适、便秘等消化道不良反应。

祖国医学认为，“头为诸阳之会”、“清阳之府”，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于头，肝阳上扰、气血虚弱、瘀血痰浊阻塞经络，均可导致头痛。本实验清窍止痛方中天麻、钩藤平肝息风，石决明平肝潜阳，熟地、当归滋阴补血，白芍、延胡索行气止痛，川芎行气活血，葛根、鸡血藤活血通络，石菖蒲、蔓荆子醒脑清窍，诸药合用，共奏清脑止痛之效。针刺所选穴位中百会、风府、天柱、风池、印堂均为头部重要穴位，为近端选穴;合谷、后溪为缓解头痛远端要穴，阴陵泉为足太阴脾经合穴，具有养血补虚之效，通过对以上穴位进行针刺，达到调和气血、标本兼治之功效。中医治疗能够有效的避免西药所可能产生的不良反应，进一步提高治疗的安全性与患者的临床依从性。

本组实验中，研究组实施中西医结合治疗，治疗总有效率高达98.07%，明显高于治疗组的87.5%。研究组临床疗效比对照组明显更优（Ρ<0.05）。针对椎管内麻醉术后头痛患者实施中西医结合治疗，可明显缓解患者症状，减少治疗过程中不良反应，提高临床疗效。

参考文献

[1]   临床麻醉学[M]. 徐启明，李文硕. 人民卫生出版社，2000：121.

[2]   椎管内麻醉术后去枕平卧的研究[J].张海兰，崔永武，李如环.内蒙古医学杂志.2004（09）.

[3]   102例脊髓麻醉后头痛的临床分析.田志海.中国医师杂志2004（11）.