如何让支气管哮喘走出慢性阻塞性肺疾病的误区

赵长芳

【中圖分类号】R563.9       【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）06-0022-01

近年来，慢性呼吸系统疾病的发病率越来越高，这也就使得医院对这一类疾病的管理变得更加复杂，因此部分医务人员就会对这一类疾病之中的一种或者几种疾病忽视或者误诊。其中，支气管哮喘和慢性阻塞性肺病就很容易被混淆，进而将支气管哮喘误诊为慢性阻塞性肺病，这对于患者的治疗与康复都是十分不利的。那么如何才能让支气管哮喘走出慢性阻塞性肺病的误区呢？在这里就让我们来共同了解一下。

一、为什么有些医护人员会将支气管哮喘误诊为慢性阻塞性肺病

1、两者的症状相似

慢性阻塞性肺病的主要症状是咳嗽、咳痰和喘息等，而支气管哮喘的主要症状是喘息的反复发作，但是支气管哮喘合并感染患者也会表现为长时间的高热、咳嗽、咳痰以及哮喘等的症状。在这种情况下，医护人员对于这两种疾病就很难进行正确的区分，进而就很容易将这种支气管哮喘误诊为慢性阻塞性肺病。

2、患者的发病体征相似

在支气管哮喘急性发作的情况下，患者的双肺可闻及散在性的哮鸣音或者是弥漫性的哮鸣音，以呼气相为主。而在慢性阻塞性肺病急性加重的情况下，患者的双肺可闻及散在性的湿啰音和哮鸣音。但是在对喘息型的慢性阻塞性肺病以及由于感染所导致的支气管哮喘的鉴别之中，就有着更大的难度。

3、肺功能方面的相似

支气管哮喘以及慢性阻塞性肺病都会伴有不同程度的气流受限，支气管哮喘所引起的气流受限，通过有效的治疗是完全可逆的，而慢性阻塞性肺病所引起的气流受限症状，即使是得到了有效的治疗，也不可能完全恢复到正常的状态。但是，当这两种疾病都处在急性发作的状态下，仅仅通过对肺功能的检测是很难进行辨别的。

其他方面的相似性

（1）粘膜：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病这两者都可见杯状细胞增生。严重时可上皮纤毛脱落.（2）粘膜下层：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病这两者都可见粘液腺增生，肥大，粘液分泌增多。（3）支气管哮喘和慢性阻塞性肺病这两者的炎细胞都浸润于管壁各层。

二、支气管哮喘误诊或者漏诊将会带来什么样的后果

1、在临床中，以喘息为主的支气管哮喘很容易被误诊为慢性阻塞性肺病，这样的情况在老年患者中更加常见。如果支气管哮喘被误诊为慢性阻塞性肺病，患者就会因为治疗的不恰当而出现哮喘的反复发作情况，支气管也会呈现出慢性的炎症性改变，进而导致支气管管壁增厚、平滑肌增生、支气管腔内也会有粘性栓形成，患者的通气功能会明显降低。这样的时间越长，患者的气道梗阻就可逆性也就越小，最终将会导致患者肺泡之中的气体滞留，进而逐渐转变成阻塞性的肺气肿。

2、支气管哮喘这种疾病通常和慢性阻塞性肺病同时存在，特别是在我国的东北地区，这种情况十分常见。到了寒冷的冬季，由于上呼吸道感染所引起的阻塞性肺病会加重，进而导致患者出现喘息的症状，同时，一些对冷空气敏感的患者咳嗽的症状也会随之加重。因此，如果将支气管哮喘误诊为慢性阻塞性肺病，不但会让患者错过最佳的治疗时期，同时也容易造成患者气道的不可逆性病变，很容易出现反复感染的情况。患者需要长时间的治疗，因此就需要高昂的治疗费用才能让症状得以缓解。这样的情况不仅对患者的身体健康十分不利，也会让患者常年饱受病痛的折磨，同时也加大了患者家庭的经济负担。

三、如何才能让支气管哮喘走出慢性阻塞性肺病的误区

1、慢性阻塞性肺病多见于长期吸烟史的中老年人，以男性患者居多，也有女性患者，但是女性大多数都是由于吸入做饭的油烟等导致的，患者有长期的慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，秋冬季节好发或者加重。呼吸道感染是大多数慢性阻塞性肺病患者急性加重的常见诱因。2支气管哮喘是具有比较明显的家族聚集倾向，且患者及家属有明显的过敏史，比如过敏性鼻炎、皮肤或者食物过敏史，部分患者可能在儿童时期就已经发展成了支气管哮喘。哮喘也可以表现为反复发作的咳嗽、咳痰及喘息，发作可随着环境的变化而自行缓解，常在夜间或者凌晨多见。发作多与接触过敏原或者剧烈活动有关。

3、慢性阻塞性肺病和支气管哮喘都存在气流受限的情况，但是慢阻肺是部分可逆的气流受限，且呈进行性进展;哮喘是完全可逆的气流受限。所以哮喘患者做肺功能检查时，支气管舒张试验阳性，也就是患者吸入支气管扩张剂后第一秒，用力呼气容积FEV1的改善率就会超过12%，绝对值就会超过200ml。

4、慢性阻塞性肺病以中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞为主，受累部位为支气管、细支气管及肺泡。而支气管哮喘的气道炎症以嗜酸性粒细胞和肥大细胞为主，主要累及细小支气管的平滑肌而肺泡很少受影响。

总之，虽然支气管哮喘和慢性阻塞性肺病在临床诊断之中比较难以区分，但是只要医护人员对其不同点进行深入研究，还是可以通过很多的方法对这两种疾病进行有效鉴别的，这样就可以让支气管哮喘走出慢性阻塞性肺病的误区。