三级公立医院绩效考核与医院内部绩效考核管理体系融合探讨

李康

摘 要：国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，提出2019年全国正式启动三级公立医院绩效考核工作，多方面全方位地推动三级医院由粗放的行政化管理转向精细化的绩效管理。本文对如何将三级公立医院绩效考核与医院内部绩效考核管理有效结合进行初步探索。

关键词：三级医院;绩效指标考核;内部绩效体系;融合

2019年1月，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发[2019]4号）（以下简称《意见》），明确提出2019年全国正式启动三级公立医院绩效考核工作。全国三级医院发展均面临巨大的机遇与挑战，安徽省在国家指标的基础上，新增10个三级指标，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价和完成政府指令性任务五个方面，全方位推动三级医院由粗放的行政化管理转向精细化的绩效管理。

一、医院内部绩效考核管理面临的问题

第一，公立医院内部绩效考核没有明确目标，失去了搭建绩效管理体系的基石;或者目标没有与医院的实际情况相结合，被无限放大，不具有可行性;或者对医院员工缺少必要的宣传，没有真正对医院绩效考核目标形成清楚的认识，导致医院职工存在抵触情绪，公立医院职工在此背景下，也容易丧失工作积极性。

第二，公立醫院的绩效考核制度流于形式，医院绩效考核部门无法有效地按照相应的流程完成医院绩效考核，未能真正发挥绩效考核的实际效用。

第三，在绩效考核管理过程中，医院战略目标没有做到内容具体化，也没有实施战略和行动计划的具体目标，不能通过绩效考核实现公立医院最终的战略目标。

第四，随着药品、耗材零加成推行，政府投入不足、医疗服务定价偏低、三级公立医院功能定位以及医保支付制度改革的全面推进，医院盈利空间大幅收窄，增收节支进入新常态化，医院的财务风险也成为摆在医院面前的难题。

二、三级公立医院绩效考核与医院内部绩效考核管理相融合的绩效考核方案

（一）基于医疗质量的绩效考核

三级公立医院绩效考核医疗质量指标中包含功能定位、质量安全、合理用药及服务流程4个二级指标，24个三级指标，占65项三级指标的37%，可见国家对医院医疗质量的重视程度，其中有22个定量指标、2个定性指标。在医院的内部绩效考核方案中，可通过加强病历质量管理，加大病历质控归类考核力度;过程质控中将输血、会诊、医疗文书等内容合并至病历过程质量控制;对病案书写中虚假执行、编造诊疗方案等情况给予严格处罚。规范诊疗行为，加强临床路径、按病种付费管理，控制不合理费用，加大对门诊和病房中西成药药占比、门诊次均药费考核比例，增加门诊人次、出院人次、护理时数、住院次均费用等考核项目。加大对全院手术量中三、四级手术量指标的考核力度。加强合理用药考核，可加大处方、医嘱点评考核分值，严格管控病区退药率考核指标，同时增加药品采购、辅助用药等管理指标。通过设立门诊复诊预约率、医疗秩序、医疗质量、预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等服务类指标，考核医院各科室改善医疗服务的效果。基于医疗质量的内部绩效考核指标，以月度为周期进行考核，考核结果直接影响月度绩效，从而实现对医务人员的分层激励。通过该考核体系正确引导医务人员规范医疗行为，提高医疗质量，体现公立医院的公益性和医务人员的劳动价值。

（二）基于促进医院节能增效的成本考核

随着医保支付制度改革的不断推进，DRG收付费制度已成为支付制度改革的主流。DRG将会推动医院经营由以“扩大收入”为中心转变为以“成本管控”为中心，从“做大做强”的扩张式发展转变为“做精做细”的内涵式发展。医院通过科室人员控制考核指标，鼓励科室精简、压缩冗余人员，科室非关键性岗位实行外包措施，提高人均效率与产出;通过设置现有医疗设备使用率考核指标，调动医务人员充分利用科室现有医疗资源，避免浪费;加大物耗成本管控，通过年初科室物耗预算与定额控制，采取规模化带量采购，降低物耗成本;设定科室物耗监测指标，加大科室每业务密度能耗分析;公务运行费用严格审批，规范开支。通过月度成本考核直接纳入绩效考核，严格控制人员、耗材、水电等费用的不合理增长，真正起到控制成本的作用，促进医院节能增效得到有效落实。

（三）基于实现医院满意度评价的绩效考核

三级公立医院绩效考核满意度评价包含患者及医务人员的满意度。

患者是医院生存和发展的根本所在，患者满意度高，可以扩大医院影响力，增加就医患者，提高市场占有率，从而增加医院收入。医院的战略目标就是把患者的利益放在首位。近年来，通过打造智慧医院，围绕患者就医体验和满意度，来设计医疗和护理服务，追求服务和流程的舒适、方便、快捷。建立以“患者就医体验和满意度”为结果导向的评价体系与激励机制，引导医院关注医疗服务的健康产出和患者体验，将结果纳入医院绩效评价体结果指标，将治疗结果、患者生命质量改善、费用负担、患者体验和满意度等作为重要内容进行考核。

医务人员满意度是患者满意度的保证和基础。要想提升医务人员的满意度和工作幸福感，就要完善医务人员的考核评定指标，应重点考核医生收治的出院患者四级手术比例指标，以及收治疑难杂症、急危重症患者的比例、新型医疗技术的开展等，充分体现其劳动价值和技术价值，真正让医务人员回归到其本职岗位上来，这样才能使其全身心地投入到为患者服务上来。

三、建立大数据信息化系统，促使三级公立医院绩效考核与医院内部绩效考核融合

三级公立医院绩效考核与医院内部绩效考核都必须依靠大数据信息化系统来完成。通过加强信息系统建设，提高绩效考核数据信息的准确性，发挥大数据优势。通过对考核数据的分析、应用，对医院的监管有一个可靠的依据和明确的方向，促使医院提升科学管理水平。例如，医院通过运行病历质控信息化系统，从事前、事中、事后对运行病历进行全过程管理，对病历讨论、会诊、医师查房、病历书写等核心制度落实情况进行实时监控;加强对重点病人、关键环节的质量监控，如将手术分级管理、非计划的再次手术、低风险死亡病例、输血病历全部纳入质量监控。通过大数据的信息化系统分析监控管理，必然能促使医院诊疗行为更加规范，推动医院内部绩效考核与外部绩效引导融合，将改革政策和效果传导到每个医务人员，实现全方位的绩效管理。

四、结语

三级公立医院绩效考核是深化医院改革和优化医院管理的重要手段，是实现医院战略和愿景的主要途径。随着我国医药卫生体制改革的不断深入和DRG付费方式的全面运用，三级公立医院不得不适应新的环境，与时俱进，适时探索与公立医院外部绩效考核相融合的内部绩效考核改革，优化院内综合目标管理指标体系，建立多维度绩效考核体系，努力提升医院医务人员的执行力和职能科室的管理水平，促进公立医院综合改革政策落地见效。

参考文献

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[2]崔晓萌，王博.公立医院人力资源管理与绩效考评体系探讨[J].经营者，2019，33（19）：166-167.