1例年轻脑梗死患者的个案护理

施铃 张丽华 任美娟

摘要：本文是通过一例年轻脑梗死患者的护理，总结相应的临床经验。目的：探讨此类患者护理中常见的问题及相关预后，从而整理出一系列护理措施。结果：加强早期专业的肢体功能锻炼，同时做好心理护理以及疾病相关知识宣教，患者康复出院。

关键词：青年型脑梗死;护理;功能锻炼

青年脑卒中通常是指年龄在18岁～50岁的青年人发生的脑卒中[1]，由于环境因素、不良的生活习惯及饮食习惯、生活工作的压力等因素， 青年脑卒中发病率逐年增多，病人的日常生活能力下降、社会功能减退、生活质量下降[2]。据相关报道，青年卒中占全部卒中的13.3%[3]， 2018年12月我科收治1名年轻卒中患者，通过积极的治疗及康复锻炼后出院。

1.临床资料

患者男性，37岁，因“急起右侧肢体无力12小时”拟诊为“急性脑梗”于2018年12月19日平车送入我科。入院时神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光发射灵敏，言语清晰。右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，进食饮水无呛咳。既往体健，有长期吸烟、酗酒史，喜食咸食及油腻食物。

入院后予一级护理，低盐低脂软食，病重，脱水、脑保护、抗凝、稳定斑块、改善循环、营养神经等对症支持治疗。入院第二天，患者右侧肢体无力症状较前进展，右上肢肌力2级，予加用尤瑞克林改善侧支循环，血压高，收缩压波动在180-190mmHg，医嘱予加用长期降压药。病情平稳2天后予功能锻炼指导。10天后患者生命体征平稳，遵医嘱予出院。

2.护理

2.1病情观察 严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，该病人血压偏高，尤其是要注意意识和瞳孔的变化，如发现患者瞳孔不等大或有剧烈头痛、呕吐等症状或出现血压升高，呼吸、脉搏减慢等现象，应警惕脑疝的发生。若出现突然言语不清、嗜睡、反应迟钝等情况，及时报告医生进行处理。

2.2用药护理 遵医嘱及时准确地用药，并观察药物的作用及副作用。该病人使用甘露醇、甘油果糖脱水，我们应注意以下方面：

2.2.1选择粗直、弹性好的静脉，用药过程中保证药液滴速，并注意观察局部皮肤情况，防止药液外渗。

2.2.2关注生命体征的变化，尤其是血压的变化。

2.2.3定期复查各项指标，如肝功能、肾功能、电解质等。

2.2.4关注尿量的变化，防止急性肾功能衰竭，通过我们的观察、治疗及护理，患者住院期间未发生相关并发症。

2.3功能锻炼 当患者生命体征平稳，神经系统症状不再发展后（ 脑梗死24-48小时） 即开始对瘫痪肢体进行康复锻炼。

2.3.1 被动功能锻炼 患者右上肢肌力2级，我们协助其进行：（1）肩关节屈曲 患者仰卧，一手扶持患侧肘部，一手扶持肩膀以保护肩关节，将上臂直上拉至尽处，再慢慢返回原处，进行3-5次;（2）肘关节屈曲、伸展 患者仰卧，一手扶持患侧肘部，一手扶持手腕，将肘部屈曲、伸直至尽处，再慢慢返回原处，进行3-5次;（3）手腕及手指屈曲、伸展 患者仰卧，一手扶持患侧手腕，一手抱着手背近手指的位置，将手指及手腕向下屈曲、伸展，再慢慢返回原处，进行3-5次。

2.3.2主动功能锻炼 入院第七天，患者右上肢肌力3+级，我们指导其进行：（1）Bobath握手双手手指交叉，偏瘫拇指在上，用健侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘、上举，然后屈肘，双手返回胸前;（2）挤捏患手 偏瘫手置于胸前，用健侧拇指、食指沿患侧手指两边由远端向近端挤捏，在根部紧压20秒;（3）半桥运动 双手位于体侧，双腿屈膝，足支撑于床面上，然后臀部抬起并保持10秒，重复10次。

2.4心理护理 我们应充分尊重、理解患者，多与其沟通，指导其正视危险因素的存在。该病人为家中的主要劳动力，对于这次患病，病人本身有焦虑的表现，对家庭而言也有一定的影响。我们要耐心倾听病人诉说，与其一起分析焦虑的原因，尽可能消除焦虑的因素。对于病人提出的问题，及时给予回答。

2.5饮食护理 有数据表明，青年卒中患者普遍存在口味较重、喜欢吃腌制食物及饮酒情况较多。

3.护理体会

随着人们生活水平的提高和生活方式的转变，我国脑梗死发病的低龄化趋势日益明显，青年脑梗死发病率越来越高，青年脑梗死患者与老年人相比，中青年阶段是人生事业的鼎盛阶段，所以对在此阶段出现脑卒中的治疗和预防越来越受到医务人员的关注，如何提高患者的生存和生活质量，减少发病率，是我们临床工作者所需要探讨的课题。对于青年卒中患者，在给予及时正确的治疗的同时，应更加注重偏瘫肢体的良肢位擺放及功能锻炼的指导，以促进运动功能恢复，预防压力性损伤及肢体挛缩畸形。另外，给予科学合理的出院指导，提高治疗及康复效果，从而提高青年脑卒中患者的生活质量、心理需求及社会需求。

参考文献：

[1]Kissela BM，Khoury JC，Alwell K，etal. Age at stroke：temporal trends in stroke incidence in a large， biracial population[J].Neurology， 2012，79（ 17）：1781-1787.

[2]徐玉珍. 青年脑卒中病人心理障碍的护理[J] .全科护理，2013，11（16） ：1478.

[3]卢旺盛. 脑卒中“瞄”上了青年[J].人人健康，2018（7）：52.