血液透析导管并发症的原因及护理

叶静

摘 要：总结16例血液透析应用双向导管发生并发症的原因及护理。应以预防为主，严格无菌操作，预防置管部位感染，加强导管血栓的预防，正确掌握肝素封管剂量，预防局部渗血，加强健康宣教，预防导管脱落等减少病人并发症的发生。

关键词：血液透析；导管并发症；护理

血管通路是行血液透析（HD）治疗病人必不可少的前提条件，经皮深静脉双腔导管是建立HD血管道路的主要方法之一，但随之出现的血液透析导管感染、栓塞、血流不足、渗血、脱落等并发症也相应增加，建立一整套预防并发症发生的有效措施非常重要。我科自2017年12月-2018年12月使用血液透析导管16例发生并发症42例次，针对其原因及护理也进行总结，报告如下：

临床资料

1.一般资料 本组16例，男9例，女7例，年龄24-82岁，平均47岁。原发病：慢性肾功能衰竭8例，急性肾功能衰竭1例，糖尿病肾病2例，高血压肾病2例，血管条件较差3例，导管置管时间2-21个月 平均13个月，进行血液透析共1920次。

2 结果 本组发生导管相关并发症共42例次，其中导管感染、导管血栓形成及血流量不足为最常见并发症。

并发症原因及护理

一.感染

1.包括导管出口皮肤感染及导管相关感染。

2.原因分析：无菌操作不严格，敷料周围潮湿。

3.护理：指导患者置管部位不能用手挠痒，擦洗注意远离创口。 血液透析操作时，加强无菌操作，严格遵守消毒隔离制。

二.导管血栓形成

1.原因：多由于肝素的浓度及封管期较长而引起。

2.护理：透析期间，嘱病人不要做剧烈活动，避免过度弯腰或用力打喷嚏，睡觉时尽量取平卧位。一般不采用导管输液，减少堵塞发生。

三.血流量不足

1.原因分析：常与患者在透析期间水摄入过多，透析时超滤量过大，血压下降而引起，患者血管条件较差，静脉狭窄等均可导致血管流量不足。

2.护理：叮嘱患者严格控制摄水量，保持血压平稳，防止血流不足的发生，透析时，若出现血流不足，首先应调整导管的位置以了解导管是否打折，调整患者的体位，以防导管贴壁。

四.局部渗血

1.原因分析：透析时肝素用量过多，插管对组织的损坏，病人凝血机制较差均易造成渗血。

2.护理：封管肝素液要準确，操作时动作要轻柔，避免牵拉导管，穿刺口有血痂避免强行剥下，置管前应纠正病人贫血，血小板过低改善凝血。

五.导管脱落

1.原因：导管留置时间长、过度牵拉导管都会造成导管脱落。

2.护理：在导管使用过程中，禁止牵拉导管，在日常生活中注意勿牵拉导管，尽量减少导管局部的活动范围，以防脱落.

小结

通过观察分析，感染、血栓形成、血流量不足、局部渗血、导管脱落为血液透析导管的主要并发症，应加强血透过程中导管管理，严格执行无菌操作技术和遵循消毒隔离制度，加强对患者的健康教育，正确掌握肝素封管质量，预防血栓。严密观察透析导管是否通畅一旦出现血流不畅，应采用尿激酶溶栓或改变体位，发现局部渗血或导管有脱落，要及时采取压迫止血，缝线固定等措施，从而减少和避免并发症。

参考文献：

[1]陈芳.预防颈内静脉置管出口部位感染的效果观察[J].现代护理，2005，4（5）：20.

[2]王质刚.血液净化学[M].北京；北京科学技术出版社，2005：507-51