肾结核的超声诊断价值分析

张宏女

（扬州市第三人民医院 江苏 扬州 225002）

作为临床上一种常见的肺外结核，肾结核的发生主要是由于病原菌侵入肾脏而引起的，同时还可蔓延至输尿管，膀胱，前列腺，附睾等处。早期症状并不明显，待患者表现为血尿、脓尿，并有膀胱刺激及一些全身性症状的出现，肾功能已基本丧失，威胁到患者的生命安全，因此对肾结核给予早期诊断尤为重要。近年来，彩色超声技术在肾结核诊断中得以应用，为探究其应用价值，纳入我院肾结核患者，共计48例，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2019年7月于我院进行诊治的48例肾结核患者的临床资料，其中男27例，女21例，年龄为18～68岁，平均年龄为（48.53±3.61）岁，病程为3个月～10个月，平均病程为（5.21±1.10）个月。纳入标准：（1）患者接受临床诊断及尿结核菌培养、逆行肾盂造影、组织病理学检查，证实为肾结核，与国际临床诊断标准相符[1]；（2）研究符合医学伦理，并经过医学伦理委员会批准、认可，所有研究对象均为自愿参与研究，签订知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能疾病及确诊为重要脏器疾病者；（2）意识模糊、认知功能缺陷患者以及精神障碍疾病患者；（3）合并恶性肿瘤疾病及血液系统疾病患者；（4）妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

所有患者均接受超声诊断。所用仪器为飞利浦飞凡、东芝ISTYLE、迈瑞DC-8NOVA、百盛MyLabClassC彩色多普勒超声诊断仪，采用的是凸阵探头，将探头频率设置为3.5MHz。检查时指导患者做仰卧位、俯卧位或侧卧位，实施多角度、多侧面扫查。将探头调整为横向扫描与长轴纵切的方式进行扫描，对肾脏体积大小进行测量。观察肾脏包膜情况以及病灶回声、形态、边缘等，明确肾窦是否存在分离、扩张现象，了解皮质与髓质的关系等。对比双侧肾脏，比较肾脏声像图，总结肾脏的特征，对肾结核予以分型。超声扫描诊断结果由2名具有20年以上实践经验的影像科诊断医师负责评估，对超声诊断结果、图像进行全面的分析，并判断临床查体。当对超声影像结果存在争议时，要共同协商、探讨，最终得出一致结论。

1.3 统计学方法

利用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料（n/%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断对肾结核检出情况

组织病理学诊断48例肾结核患者，其中左肾25例，右肾19例，双肾4例，超声检出肾结核共45例，检出率达到93.75%，与组织病理诊断差异不具统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 超声诊断对肾结核检出情况（例）

2.2 肾结核超声图像分型

超声影像结果显示，积水型肾结核占比最高，为48.89%（22/45），其次为钙化型，占22.22%（10/45），见表2。

表2 肾结核超声图像分型（%）

3 讨论

文献报道，肾结核由结核杆菌经过血液流动作用进入肾脏，早期缺乏特异性，原发疾病多为肺结核，发病时间持续3～10年不等[2]，当结核杆菌进入肾脏后，会损伤到肾脏皮质，侵犯肾脏黏膜，严重时甚至会影响到整个肾脏功能，晚期肾结核会形成大小不一钙化灶，肾功能将会逐渐丧失，威胁患者生命安全。此次研究采用超声诊断肾结核，由于其超声影像表现类型复杂多样，需精准识别图像以准确辨别疾病类型。早期肾结核病灶较小，超声诊断难以检出，针对轻型肾结核建议与临床表现及其他检查相结合，提高诊断准确率。对于已经发生积水、脓肿、钙化等重型肾结核单独应用超声诊断便能够确诊[3-4]。此次研究中超声对肾结核检出率达到93.75%，且通过超声影像能够实现对肾结核的分型，体现了超声诊断肾结核的价值。需要注意的是目前超声诊断肾结核准确率尚不及CT、磁共振等，在临床诊断中需提高警惕性，超声对典型声像图诊断并不困难，但在诊断轻度异常或声像图不典型情况下，需要影像科医师结合自身经验，提升对肾结核疾病的认识，并与患者临床病史、实验室其他诊断方式相结合，加强鉴别，以降低误诊率及漏诊率[5]。

综上所述，超声诊断肾结核操作简单、无创伤，价格低廉，对肾结核有着较高检出率，可为肾结核诊断及治疗提供可靠的参考依据，值得推广、应用。