丹红注射液联合西药对冠心病心律失常的血流动力学及疗效的影响

张驰　徐莉　徐超　赵生娣　管倩倩　王珣

【摘要】 目的：探讨丹红注射液联合酒石酸美托洛尔对冠心病（CHD）心律失常患者的血流动力学的影响，并分析疗效。方法：选择笔者所在医院2017年10月-2018年12月收治的CHD心律失常患者84例，随机分为对照组（44例）和观察组（44例）。所有患者给予相应对症治疗。对照组给予酒石酸美托洛尔治疗，观察组给予丹红注射液+酒石酸美托洛尔治疗。比较两组治疗前后MAP、RI、PCWP、CI等血流动力学指标变化及临床疗效。结果：治疗前，两组MAP、RI、PCWP及CI指标比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MAP、RI及CI均升高，PCWP均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后MAP、CI高于对照组，PCWP低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组RI比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组总有效率（95.45%）明显高于对照组（79.55%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：丹红注射液联合酒石酸美托洛尔可显著改善CHD心律失常患者血流动力学，临床疗效显著，具有重要的应用价值。

【关键词】 丹红注射液; 酒石酸美托洛尔; 心律失常; 血流动力学; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）24-000-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Danhong Injection combined with Metoprolol Tartrate on hemodynamics in patients with arrhythmia of coronary heart disease（CHD），and to analyze the curative effect.Method：A total of 84 patients with CHD arrhythmia admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were randomly divided into control group（44 cases） and observation group（44 cases）.All patients were given corresponding symptomatic treatment.The control group was treated with Metoprolol Tartrate，while the observation group was treated with Danhong Injection and Metoprolol Tartrate.The changes of hemodynamic indexes such as MAP，RI，PCWP and CI before and after treatment and the clinical efficacy were compared between the two groups.Result：Before treatment，there were no significant differences in MAP，RI，PCWP and CI between the two groups（P>0.05）.After treatment，MAP，RI and CI increased and PCWP decreased in both groups（P<0.05）.After treatment，MAP and CI in the observation group were higher than those in the control group，PCWP was lower than that in the control group（P<0.05），and there was no significant difference in RI between the two groups（P>0.05）.The total effective rate in the observation group was 95.45%，significantly higher than 79.55% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Danhong Injection combined with Metoprolol Tartrate can significantly improve the hemodynamics of CHD patients with arrhythmia，with significant clinical efficacy and important application value.

【Key words】 Danhong Injection; Metoprolol Tartrate; Arrhythmia; Hemodynamics; Clinical efficacy

First-authors address：Puren Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430081，China

冠心病（CHD）是由冠状动脉供血不足引起的心肌功能障碍或/和器质性病变，是临床常见的一种心脏疾病，心律失常是CHD患者临床常见并发症之一，可引起心源性休克，给其生活质量带来严重的影响，甚至会造成其残疾，乃至死亡。因此，给予该病患者及时有效的治疗具有重要临床意义[1-3]。丹红注射液是由丹参、红花为重要成分的一种中药制剂，具有活血化瘀，通脈舒络的功效[4]。酒石酸美托洛尔为临床治疗心律失常的常用药物。本研究探讨了丹红注射液+酒石酸美托洛尔治疗CHD心律失常的效果及对血流动力学的影响，现报告如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年10月-2018年12月收治的CHD心律失常患者88例为研究对象。纳入标准：符合《中国心血管病预防指南》中冠心病心律失常相关诊断标准，Holter阳性，十二导联心电图下可见ST-T改变[5]。排除标准：（1）由其他原因引起的心律失常;（2）严重肝肾功能障碍;（3）合并其他器质性疾病;（4）相关药物过敏史;（5）临床依从性差等患者。根据患者入院编号，采用随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（44例）。对照组中男27例，女17例;年龄50～78岁，平均（60.53±5.34）岁;冠心病病程1～8年，平均（3.13±0.87）年;BMI（23.55±1.34）kg/m2;NYHA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级20例，Ⅲ级13例。观察组中男26例，女18例;年龄50～76岁，平均（60.22±5.16）岁;冠心病病程1～8年，平均（3.22±0.76）年;BMI（23.61±1.42）kg/m2;NYHA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级20例，Ⅲ级12例。两组性别、年龄、病程、BMI及NYHA分级等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者给予CHD病情相应对症治疗，如吸氧、营养心肌、抗凝、抗感染、止痛等。对照组给予酒石酸美托洛尔（广州白云山制药股份有限公司，国药准字H44022678）治疗，口服，12.5 mg/次，2次/d。观察组给予酒石酸美托洛尔（同对照组）+丹红注射液（厂家：山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866）治疗，肌内注射，2～4 ml/次，2次/d。两组患者均连续治疗4周，治疗期间常规监测患者心率、血压、脉搏、心电图等生命体征。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后血流动力学变化，采用HM 81-01型血流动力学分析仪（英国LIDCO）检测患者治疗前后平均动脉压（MAP）、阻力指数（RI）、肺动脉楔压（PCWP）及心脏指数（CI），为保证结果的准确性，以上所有指标均由同一名专业检测人员完成。

1.4 疗效评价标准

依据《中国心血管病预防指南》，采用尼莫地平法计算疗效指数，疗效指数=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%。根据疗效指数及临床症状改善情况进行疗效评价：显效：治疗后疗效指数下降70%及以上，室性期前收缩及心动过速等明显改善，心电图基本恢复正常;有效：治疗后疗效指数下降30%～69%，室性期前收缩及心动过速等有所改善，心电图有所改善但未恢复正常;无效：治疗后不符合以上标准[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据分析处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血流动力学变化情况比较

治疗后，两组MAP、RI及CI均升高，PCWP均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后MAP、CI高于对照组，PCWP低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组治疗后RI比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.45%（42/44），高于对照组的79.55%（35/44），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病心律失常是冠心病患者临床常见并发症之一，临床以室性或房性期前收缩、心房颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞及束支传导阻滞等表现较为常见。通常情况下，心律失常伴随着血流动力学改变，随着病情进一步发展，可导致心肌梗死，心功能急剧下降，因此，冠心病心律失常是导致冠心病患者致残或死亡的重要原因[6-7]。酒石酸美托洛尔属于β1受体阻滞剂，是临床治疗冠心病心律失常常用药，其药理机制通过对位于外周血管或支气管上的β2受体进行阻断抑制作用，起到阻断交感神经活性，降低心脏起搏细胞自律性来达到延长室性传导时间及改善心电图的作用[8]。临床报道显示，酒石酸美托洛尔对冠心病心律失常具有良好的疗效[9]。

中医学认为，冠心病心律失常与气阴两虚、血行涩滞、运血无力、脉络失养、心肌供血不足引起脉络瘀阻及脉络不荣有关，其病理表现与现代医学中自主神经功能失调及心肌供血不足所致的心律失常相同。根据中医辨证治疗原则，应当以活血化瘀，通经舒络对该病进行治疗。本研究中丹红注射液由丹参、红花两味中药组成，方中丹参性寒味苦，入心、心包经，入心宝、通心窍，活血化瘀，行血止痛;红花性温味辛，亦入心经，辛散温通，能活血通经，祛瘀止痛。两种共用，具有活血化瘀、通经舒络、行血止痛的功效。临床报道表明，丹红注射液在改善胸闷胸痛症状，改善心肌缺血及血流动力学方面具有显著的作用[10]。本研究结果显示，观察组治疗后MAP、RI、PCWP及CI等血流动力学指标明显得到改善，且改善效果及临床总有效率均明显优于对照组（P<0.05）。结果同朱文娟[11]相关报道一致。

综上所述，丹红注射液联合酒石酸美托洛尔可显著改善冠心病心律失常患者血流动力学，临床疗效显著，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]王芳.动态心电图与常规心电图对冠心病心律失常的诊断价值[J].中国实验诊断学，2017，21（9）：1550-1551.

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[4]金静，杜引会，郑婕.丹红注射液改善老年冠心病心力衰竭的临床效果分析[J].四川中医，2017，22（8）：158-160.

[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，5（1）：263-279.

[6]何梅，邵鑫，赵曜，等.Beers标准、STOPP/START标准及中国PIM初级判断标准评价某院心血管内科医嘱的对比研究[J].中国医院药学杂志，2018（7）：781-784.

[7]赵小祺，王春光，焦宏.老年冠心病患者围术期心肌缺血及心律失常的特点[J].中国老年学杂志，2015，35（24）：7064-7065.

[8]何小君，罗贵全.稳心颗粒与胺碘酮联合酒石酸美托洛尔对冠心病心律失常患者心功能及血液流变学的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（9）：142-144.

[9]春梅.蒙西医结合治疗冠心病心律失常80例疗效观察[J].中国民族医药杂志，2018，24（4）：28-29.

[10]张国珍.探讨丹红注射液治疗冠心病的临床价值及优越性[J].中国实用医药，2017，12（30）：135-136.

[11]朱文娟.倍他乐克联合丹红注射液治疗冠心病心绞痛的临床价值研究[J].当代医学，2017，23（20）：94-96.

（收稿日期：2019-03-25） （本文编辑：马竹君）