肌骨超声对类风湿性关节炎与痛风性关节炎骨质侵蚀的临床鉴别价值

2019-10-23 14:02程琳宫玉榕陈斐臻
中外医学研究 2019年24期
关键词:痛风性关节炎类风湿性关节炎

程琳 宫玉榕 陈斐臻

【摘要】 目的:探讨肌骨超声对类风湿性关节炎与痛风性关节炎骨质侵蚀的临床鉴别价值。方法:选取42例2017年10月-2018年10月在笔者所在医院治疗的类风湿性关节炎患者,将其列为A组,再选择同期42例在笔者所在医院治疗的痛风性关节炎患者,将其列为B组,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,采用肌骨超声对所有患者关节的骨质侵蚀情况进行扫描,对其声像图特征进行分析。结果:两组患者的血流信号无明显差异(P>0.05),但是A组患者的边界清晰率、痛风石、双轨征、点状高回声等的发生率均低于B组,A组患者外形中的圆形率、滑膜增生的发生率高于B组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对关节炎患者骨质侵蚀的情况行肌骨超声检查,其声像图像能够对类风湿性关节炎与痛风性关节炎进行鉴别,临床价值较高。

【关键词】 肌骨超声; 类风湿性关节炎; 痛风性关节炎; 骨质侵蚀; 滑膜增生; 血流信号

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)24-00-02

【Abstract】 Objective:To investigate the clinical value of musculoskeletal ultrasound in the diagnose of rheumatoid arthritis and gouty arthritis.Method:A total of 42 patients with rheumatoid arthritis who were treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled in the group A.42 patients with gouty arthritis treated in our hospital were selected as group B.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed.The bone erosion of all patients joints was scanned by musculoskeletal ultrasound,and the sonographic features were analyzed.Result:There was no significant difference in blood flow signals between the two groups(P>0.05),but the incidence of border clearance,tophi,double-track,and high-echo echo in group A was lower than that in group B.The incidence of circular rate and synovial hyperplasia in the shape was higher than that in group B,there were significant differences between the two groups(P<0.05).Conclusion:Ultrasound examination of musculoskeletal bone in patients with arthritis can visualize rheumatoid arthritis and gouty arthritis with high clinical value.

【Key words】 Musculoskeletal ultrasound; Rheumatoid arthritis; Gouty arthritis; Bone erosion; Synovial hyperplasia; Blood flow signal

First-authors address:Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350004,China

类风湿性关节炎和痛风性关节炎均在临床上比较常见,其都极易发生骨质侵蚀,引起关节畸形,严重的还会导致患者的关节功能丧失。对于此,早发现、早诊断、早治疗对延缓病情的发展,减少关节结构损伤,保护患者关节功能等均极其重要。研究人员经过大量的研究发现,在诊断阶段,影像技术发挥着重要的作用[1]。传统的诊断方法为X线技术,但是此种技术的鉴别效果并不明显。MRI技术虽然鉴别效果较好,但是其费用较高。肌骨超声技术近年来得到了广泛的应用。本次选取了2017年10月-2018年10月在笔者所在医院治疗的42例类风湿性关节炎患者和42例痛风性关节炎患者,进一步探讨了探讨肌骨超声对类风湿性关节炎与痛风性关节炎骨質侵蚀的临床鉴别价值,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取42例2017年10月-2018年10月在笔者所在医院治疗的类风湿性关节炎患者,将其列为A组,再选择同期42例在笔者所在医院治疗的痛风性关节炎患者,将其列为B组。纳入标准:(1)本组类风湿性关节炎患者均符合类风湿性关节炎的分类标准;(2)本组痛风性关节炎患者均符合痛风性关节炎的分类标准;(3)至少有1个MTP关节发生了骨质侵蚀。排除标准:(1)年龄在18岁以下的患者;(2)有严重的关节外伤的患者;(3)经检查发现关节处有手术史的患者;(4)类风湿性关节炎患者处于活动期;(5)痛风性关节炎患者处于痛风急性期;(6)两种关节炎同时存在的患者。A组中男13例,女29例,年龄41~63岁,平均(50.52±8.21)岁。B组中男15例,女27例,年龄42~65岁,平均(51.01±8.59)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪(江苏新玛医药器械有限公司;型号:全数字化Philips Iu22),以及L12-550 mm超宽频带线阵探头,对所有患者关节的骨质侵蚀情况进行扫描,由笔者所在医院专业的肌骨超声医生对所有患者进行检查,采用横切、纵切结合的方式对患者的MTP1-MTP5内侧、背侧、足底等部位进行扫描,详细观察患者骨质侵蚀的位置、外形、血流等情况,并对患者关节腔、滑膜内部痛风石、点状高回声、滑膜增生等情况进行观察。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者肌骨超声的声像图特征。包括:血流信号、外形中的圆形率、边界清晰率、痛风石、双轨征、点状高回声、滑膜增生等症状的发生率。骨质侵蚀的判定标准:如骨皮质连续光整为0分,骨皮质粗糙不光整,但是无缺损为1分,骨皮质出现缺损为2分,骨皮质表面严重被破坏为3分[2];滑膜增生的判定标准:滑膜未见明显增厚为0分,滑膜出现增生局限,但是未超过骨面最高连点为1分,滑膜增生超过骨面最高连点但是还未到骨干为2分,滑膜增生达到骨干为3分[3]。当骨质侵蚀与滑膜增生的评分结果均≥2分时则判定为阳性[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件处理数据,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,計数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流信号、边界、外形特征比较

两组患者的血流信号无明显差异(P>0.05),但是A组患者的边界清晰率低于B组,A组患者外形中的圆形率高于B组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者骨质侵蚀的间接征象比较

A组患者痛风石、双轨征、点状高回声的发生率均低于B组,但是滑膜增生的发生率高于B组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

骨质侵蚀会引发患者关节功能的障碍,临床上要对风湿免疫性疾病的骨质侵蚀作出准确的诊断,为临床治疗提供参考依据[5]。一般情况下,由于骨质侵蚀早期,其骨关节结构受到破坏的程度比较轻,如采用传统的X线技术进行诊断,其敏感性和特异性则都比较低[6]。但是在骨质侵蚀的后期,骨关节结构受到破坏的程度会逐渐加重,此时采用X线检查其敏感性和特异性则都会增强,但是在骨关节结构破坏的边界、血流信号、形态等方面的诊断效果依旧不如超声[7]。MRI技术虽然对任何阶段的骨质侵蚀均有着较高的敏感性和特异性,但是由于其费用比较高,要想在临床上得到推广,还有着一定的难度[8]。随着超声技术的发展,肌骨超声被广泛地应用在了骨质侵蚀的临床诊断中,其有效的弥补了X线空间分辨率的不足,并且价格比MRI较低,在鉴别诊断类风湿性关节炎与痛风性关节炎骨质侵蚀方面也有着较高的准确性[9]。

类风湿性关节炎与痛风性关节炎均会发生骨质侵蚀,但其发病机制不同。类风湿性关节炎骨质侵蚀声像的特征为边界模糊,其外形大都为圆形并且呈现出了虫蚀样的改变,虽然其同痛风性关节炎骨质侵蚀声像的血流信号无差异,但是两者均存在不同程度的滑膜增生[10-11]。本次研究结果显示,两组患者的血流信号无明显差异(P>0.05),但是A组患者的边界清晰率、痛风石、双轨征、点状高回声等的发生率均低于B组,A组患者外形中的圆形率、滑膜增生的发生率高于B组,两组之间均存在明显差异(P<0.05),这与姚黎丽[12]的研究结果是一致的。

综上所述,对关节炎患者骨质侵蚀的情况行肌骨超声检查,其声像图像能够对类风湿性关节炎与痛风性关节炎进行鉴别,临床价值较高。

参考文献

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[12]姚黎丽,徐华军,韩运生,等.肌骨超声对类风湿性关节炎与痛风性关节炎骨质侵蚀的临床鉴别价值[J].中国现代医生,2018,56(30):120-122,126.

(收稿日期:2019-03-11) (本文编辑:张亮亮)

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