腹腔镜肝切除术肝癌患者应用疼痛护理的效果分析

林美娥

【摘要】 目的：探讨疼痛护理在腹腔镜肝切除术肝癌患者护理中的应用效果。方法：选取2015年6月-2018年3月于笔者所在医院接受腹腔镜肝切除术的肝癌患者70例，将其随机分为观察组与对照组，每组35例。对照组予以基础护理，观察组在对照组基础上给予疼痛护理，比较两组护理效果。结果：观察组术后6 h，1、2、4 d的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛持续时间、止痛药使用次数、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疼痛护理可减轻行腹腔镜肝切除术治疗的肝癌患者的术后疼痛，减少止痛药的使用，促进患者早日出院，护理效果良好，值得推荐。

【关键词】 肝癌; 腹腔镜肝切除术; 疼痛护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pain nursing in the nursing of patients with liver cancer after laparoscopic hepatectomy.Method：A total of 70 patients with liver cancer who underwent laparoscopic hepatectomy in our hospital from June 2015 to March 2018 were selected.They were randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group was given basic nursing，while the observation group was given pain nursing on the basis of the control group.The nursing effects of the two groups were compared.Result：The pain scores of the observation group at 6 h，1 d，2 d and 4 d after operation were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The duration of pain，frequency of painkillers use，and the length of hospitalization in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pain nursing can alleviate postoperative pain of liver cancer patients treated by laparoscopic hepatectomy，reduce the use of pain painkillers，promote early discharge of patients.The nursing effect is good，and it is worth recommending.

【Key words】 Liver cancer; Laparoscopic hepatectomy; Pain nursing

First-authors address：The Affiliated Hospital（Group） of Putian University，Putian 351100，China

肝癌是發生在肝脏上皮或者间叶组织的恶性肿瘤，发病率高，危害极大，严重危及患者的生命安全[1]。目前，外科手术是治疗肝癌的首选手段，腹腔镜肝切除术（LH）是近年来开展的新术式，具有手术创伤小、术后康复快等优点，但患者术后仍然会出现疼痛，导致负面情绪，影响手术效果[2]。因此，本研究对35例腹腔镜肝切除术肝癌患者运用了疼痛护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2018年3月笔者所在医院接受腹腔镜肝切除术的70例肝癌患者进行研究。纳入标准：（1）均临床确诊为肝癌;（2）具有手术指征;（3）择期行腹腔镜肝切除术;（4）意识清晰者;（5）可进行正常言语沟通者[3]。排除标准：（1）精神障碍者;（2）腹腔镜手术禁忌及中途中转开腹手术者;（3）孕期及哺乳期者;（4）其他系统及组织严重病变者;（5）感知异常者。按随机等分法将患者分为观察组（n=35）、对照组（n=35）。观察组：男21例，女14例;年龄34～72岁，平均（50.18±4.21）岁;病灶直径2.1～9.2 cm，平均（5.12±0.25）cm。对照组：男20例，女15例;年龄37～71岁，平均（49.42±4.77）岁;病灶直径2.4～9.0 cm，平均（5.08±0.23）cm。两组患者基线资料（性别、年龄、病灶直径）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者自愿配合研究且签署知情同意书。本研究内容获医学伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组给予基础护理。围术期按医嘱实施定期病情监护和记录，按医嘱介绍手术流程及注意事项，按患者实际营养状态给予饮食指导，并按医嘱对患者实施用药监护等。观察组在对照组基础上给予疼痛护理。具体措施如下：（1）心理疏导减痛。在围术期对患者进行心理疏导，详细讲解肝癌的相关知识、手术过程、麻醉方法及治疗效果等，做好患者的疼痛阈值评估，告知患者负面情绪会增加术后疼痛敏感度，帮助患者降低负面情绪，提高疼痛阈值。（2）术中综合减痛。手术过程中需合理使用麻醉及镇痛药物，术中密切注意患者的面部表情及肢体反应，及时调整麻醉药物的剂量，通过语言、肢体等形式鼓励患者，使患者能够安心、放心，提升患者的舒适度，避免患者因手术应激反应导致的生理敏感度增加[4]。（3）术后减痛。术后麻醉作用消失后，就会产生疼痛，术后应密切关注患者的生命体征指标，评估患者的疼痛程度，可指导患者倾听舒缓音乐，并实施冥想，分散注意力。对于疼痛难以忍受的患者，可遵医嘱适当予以药物镇痛，尤其到了夜晚患者注意力回到伤口上，会加重疼痛感，并产生焦躁、紧张的情绪，影响患者睡眠质量。因此护理人员需要对患者进行劝解、安慰，增加夜晚巡视次数。可在术后采取预防性用药，缓解患者疼痛。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分标准评估患者术后6 h，1、2、4 d的疼痛程度，评分与疼痛程度呈正相关[5]。（2）比较两组患者的疼痛持续时间、止痛药使用次数、住院时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0統计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分比较

术后6 h，1、2、4 d，观察组疼痛程度均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛指标及住院时间比较

观察组疼痛持续时间、止痛药使用次数、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

LH治疗肝癌具有创伤小、操作简单、恢复快等优点，治疗效果良好，但术后由于手术创伤、不良情绪等因素的影响，常伴有疼痛，影响患者的术后恢复[6]。临床研究证实，在围手术期予以患者疼痛护理可有效减轻患者的疼痛程度，改善患者的心理状态，促进其病情康复[7]。疼痛护理是一种人性化的护理，是临床护士通过心理干预、药物镇痛等方式帮助患者缓解疼痛，并减轻患者负面情绪的护理模式[8]。

护理中首先需对患者进行疼痛评估，以便及时了解患者疼痛性质、部位、程度等相关信息，为患者疼痛处理方案的制定提供基础。对于轻度疼痛患者，可采取物理镇痛，如热敷、针灸、按摩等，对于疼痛较为严重患者，需采取药物镇痛，且药物镇痛需严格控制用药剂量及用药时间，禁止出现给药差错[9]。此外，疼痛会使患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，甚至影响治疗依从性，因此，在疼痛护理时需积极预防负面情绪出现，使患者身心舒畅[10]。通常患者在日间，有家属的陪伴及其他外界的干扰，因此注意力转移，对疼痛不是特别敏感，但是到了夜间，病房环境比较安静、此时所有的注意力都会在伤口上，因此疼痛感会比较敏感，此时护理人员要在夜间安排查房，对患者的疼痛情况进行询问，告知一些缓解疼痛的方法，对一些疼痛比较严重的患者给予镇痛药物，帮助患者缓解疼痛。为了验证疼痛护理在腹腔镜肝切除术患者术后护理中的效果，本次选取2015年6月-2018年3月于笔者所在医院接受腹腔镜肝切除术的肝癌患者70例作为研究对象，分别采用不同的护理方法，本研究中观察组术后6 h及1、2、4 d疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05），说明通过疼痛护理干预可有效提高患者的疼痛阈值，减轻患者术后的疼痛程度[11]。本研究结果显示，观察组疼痛持续时间、止痛药使用次数、住院时间均优于对照组（P<0.05）。结果说明，在护理过程中实施疼痛护理可以有效缩短患者术后疼痛时间，减少患者的止痛药使用次数，从而减少术后并发症的发生，促进患者身体快速康复，早日出院[12]。

综上所述，疼痛护理可减轻行腹腔镜肝切除术治疗的肝癌患者的术后疼痛，减少止痛药的使用，促进患者早日出院，护理效果良好，值得推荐。

参考文献

[1]杨雅女.肝癌腹腔镜肝切除术患者运用疼痛护理干预的效果[J].医疗装备，2018，31（4）：169-170.

[2]蔡艳.肝癌腹腔镜肝切除术患者中运用疼痛护理干预的效果分析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（25）：122-123.

[3]揭美霞.疼痛护理在腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者中的应用[J].基层医学论坛，2016，20（26）：3718-3719.

[4]吴春燕，周春梅，宋英，等.疼痛护理干预在腹腔镜治疗肝癌患者中的临床效果[J].医药前沿，2018，8（20）：289-290.

[5]陈晓凤.腹腔镜下肝切除术的护理配合与体会[J].当代护士：上旬刊，2018，25（5）：118-119.

[6]赫莹.疼痛护理干预在腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者中的应用分析[J].养生保健指南，2017（25）：123.

[7]赵灵敏.腹腔镜肝癌切除术中的护理配合体会[J].右江医学，2017，45（3）：385-386.

[8]朱佩娟.腹腔镜下行肝癌切除术围术期应用强制性运动疗法的效果观察[J].健康研究，2016，36（5）：571-573.

[9]吴静，杜合娟.疼痛干预对腹腔镜治疗肝癌病人疼痛及疗效的影响[J].齐鲁医学杂志，2016，31（5）：602-604.

[10]马锐.疼痛护理干预在腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（20）：250-251.

[11]刘磊，毛刚，韩莉.肝癌介入治疗患者实施临床路径管理的护理效果[J].中国医药导报，2015，12（28）：160-163.

[12]刘素品.肝癌患者终末期的人文关怀护理体会[J].中国现代药物应用，2012，6（24）：114-115.

（收稿日期：2019-03-27） （本文编辑：桑茹南）