快速康复外科护理理念在行部分肺切除术肺癌患者中的应用效果研究

陈芳

【摘要】 目的：讨论在行部分肺切除术的肺癌患者中实施快速康复外科护理理念的临床效果。方法：将笔者所在医院2018年3月-2019年6月收治的60例行部分肺切除术肺癌患者依据入院编号单双数随机分成对照组和研究组，对照组30例实施常规护理模式，研究组30例根据快速康复外科护理理念在围术期实施专业性护理。观察两组锻炼呼吸功能依从性、术后并发症发生率及术后疼痛评分。结果：研究组术后并发症发生率明显少于对照组，锻炼呼吸功能总依从性高于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科护理理念对行部分肺切除术肺癌患者的临床效果较好，术后并发症较少，锻炼呼吸功能的依从性得到增加，能够减轻患者术后痛苦，提高术后恢复效果，值得临床应用及广泛普及。

【关键词】 快速康复外科; 护理理念; 肺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect of the nursing concept of rapid rehabilitation surgery in patients with lung cancer undergoing partial pneumonectomy.Method：A total of 60 patients with lung cancer who underwent partial pneumonectomy in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected，they were randomly divided into the control group and the research group according to admission number，30 patients in the control group were given routine nursing mode，and 30 patients in the research group were given professional nursing during perioperative period according to the concept of rapid rehabilitation surgery nursing.Respiratory function compliance，post-operative complications rate and post-operative painscores were observed in both groups.Result：The incidence of complications in the research group was significantly lower than that of the control group，the compliance of exercise respiratory function was higher than that of the control group，and the pain scores were significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing concept of rapid rehabilitation surgery has a better clinical effect on patients with lung cancer undergoing partial pneumonectomy，with fewer complications，increased compliance of exercise respiratory function，alleviated the pain of patients after operation，and improved the effect of patientsrecovery.It is worthy of clinical application and wide popularization.

【Key words】 Rapid rehabilitation surgery; Nursing concept; Lung cancer

First-authors address：Fuzhou First Hospital，Fuzhou 350004，China

在肺癌患者中实施部分肺切除术是目前较为常用的治疗手段，但是在围术期应用常规护理模式进行干预，较容易引发一系列并发症，增加二次手术风险，延缓术后恢复进度，难以达到预期治疗目标，影响患者生活质量[1]。现阶段，临床逐渐采用快速康复外科护理理念，实质是在围术期依据相应理念对患者实施系统性的护理措施，从而達到提高术后恢复质量、减少手术应激反应及减轻术后疼痛等目的[2]。快速康复外科护理理念被广大患者认可接受，在各科室得到良好的应用。本文针对行部分肺切除术的肺癌患者实施快速康复外科护理的应用效果展开分析讨论，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年3月-2019年6月收治的60例行部分肺切除术肺癌患者。纳入标准：（1）内脏功能正常;（2）经仪器检查后，纵隔淋巴结和肺门未出现转移，附近器官无损伤;（3）术前未接受过其他肺部治疗;（4）能积极配合医护人员治疗工作。排除标准：（1）患有其他系统疾病;（2）伴随严重并发症。根据入院编号单双数随机分成对照组和研究组，对照组30例，男12例，女18例;年龄38～79岁，平均（46.5±3.1）岁;疾病持续时间2～16个月，平均（7.4±1.6）个月。研究组30例，男13例，女17例;年龄39～78岁，平均（45.3±2.3）岁;疾病持续时间2～15个月，平均（7.1±1.4）个月。两组入院相关资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究内容通过医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意协议。

1.2 方法

对照组实施常规护理模式，具体内容包括：（1）基础健康知识宣传：告知患者术前及康复阶段需要注意的事项，如肺功能锻炼、早期离床、减轻焦虑情绪等相关情况。（2）基础饮食指导：手术前一晚给予甘油进行肠道清理，告知患者术前10 h禁食，6 h禁水，术后进食流质食物[3]。（3）评估患者深静脉血栓风险，将其分为高危、中危、低危3个等级，依据相应情况进行皮下注射低分子肝素钙（江苏大同盟制药有限公司，国药准字H20163060，规格：1 ml∶5 000 IU）[4]。（4）术后观察患者疼痛程度，适当给予止痛药等措施缓解疼痛。（5）恢复阶段：指导患者进行康复训练，上肢和下肢循序渐进开展运动，进行下床训练，防止血栓形成。

研究组依据相关快速康复外科护理理念实施专业护理工作，具体内容包括：（1）入院阶段进行详细的疾病知识宣传教育工作，讲解术后如何进行恢复训练，包括肢体运动、深呼吸运动、腹式呼吸等内容。解释术后出现疼痛原因，缓解患者的紧张情绪。（2）依据国外相关麻醉研究结果，术前对患者进行肠道清理工作，术前6 h禁食，2 h禁水。术前3 h静脉滴注300 ml 5%葡萄糖溶液，肠道无须进行清洗。（3）依据血栓风险等级，中危患者手术前2 h皮下注射0.3 ml低分子肝素钙，高危患者术前1 h皮下注射0.4 ml低分子肝素钙[5-6]。（4）术中严格控制患者体温，调整输液液体、冲洗液及手术室的温度，使体温保持约36.5 ℃。（5）手术结束前，于患者肋骨腋中线部位注射0.3%罗哌卡因（生产企业：AstraZeneca AB，批准文号：H20100103，规格：20 mg/10 ml），注射速度为25～50 mg/min，达到神经阻滞的效果。术后告知患者如何合理使用自控镇痛泵进行自控镇痛，每隔一段时间对疼痛情况进行评估，以免在疼痛加重后再使用效果不显著。护理人员通过专业疼痛护理知识，依据患者疼痛程度、心理情况、知识程度等进行相应的疼痛护理工作，嘱咐患者定时服用镇痛药物。规范术后疼痛监测标准，若患者疼痛程度严重，应通知医生调整止痛治疗措施[7]。（6）术后饮入温水及流质食物，逐渐过渡至正常饮食。引导患者进行相应的肢体运动，上肢运动包括握拳、伸展手臂等方式，第1天进行简单的手臂屈伸活动，第2天进行自行梳头运动，第3天进行举拳过头运动，每日活动时间约5 min，按照循序漸进的原则进行，防止胸壁肌肉发生粘连。下肢运动包括绷直脚尖、脚踝旋转、膝盖活动等。协助患者下床训练，将双腿垂于床边，逐渐靠着床边站立，依据身体忍耐程度逐渐进行[8]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）调查两组术后并发症情况，从心律失常、肺不张及下肢静脉血栓3方面进行分析。（2）调查患者锻炼呼吸功能的依从性，分为依从、比较依从、部分依从、不依从4个等级。依从标准为可实现85%以上的锻炼内容，比较依从标准为可实现65%～84%的锻炼内容，部分依从标准为可实现35%～64%的锻炼内容，不依从标准为可实现34%以下的锻炼内容。总依从性=（依从+比较依从）/总例数×100%。（3）建立术后疼痛评分表，分别于术后6、12、18、24 h进行评分，满分10分，无疼痛标准为0分，轻度疼痛标准为1～3分，中度疼痛标准为4～6分，严重疼痛标准为7～9分，无法忍受疼痛标准为10分。得分越高表示疼痛程度越重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组锻炼呼吸功能依从性对比

研究组总依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后疼痛评分对比

研究组术后6、12、18、24 h疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床中，快速康复外科的工作内容以手术前健康宣讲、手术中改善麻醉方式、微创手术方式及护理内容为主，其中护理工作占较大的分量。针对部分肺切除术肺癌患者实施快速康复护理，主要从肠道管理、健康教育、统一管理及血栓管理方面展开护理，取得较好的效果[9]。

部分肺切除术患者术后的肺功能恢复尤为重要，锻炼肺功能是主要的恢复方式，可有效避免术后发生肺不张现象。但是，部分患者缺乏足够的认识或技巧错误，导致锻炼的依从性不够，直接影响术后的恢复效果[10]。将锻炼肺功能的知识通过图像、视频等方式进行传递，可提高患者的兴趣，相较于单纯的口头叙述更能提升宣传的效果。常规术前禁食、禁水及洗肠方式缺乏对患者的体贴性，较长时间的禁食、禁水往往导致患者出现血糖过低、脱水等情况，增加焦虑情绪。快速康复外科护理采用国外最新理论指导患者术前合理禁食、禁水，静脉滴注葡萄糖溶液并取消洗肠措施，术中效果较好，未发生麻醉中误吸、返流情况[11]。部分肺切除术患者术后较易出现静脉血栓，使用低分子肝素钙可有效预防，但是常规药物注射的时间与血栓形成的时间无法做到完全重合，导致药效无法充分发挥。而快速康复外科护理在术前及术后全身麻醉消退后选择准确的时机进行皮下注射低分子肝素钙，有效地避免了下肢深静脉血栓的出现[12]。术后疼痛是干扰患者最大的因素，良好的镇痛措施可为术后的恢复、功能锻炼、缓解负面情绪等建立重要的基础。快速康复外科护理中，医生在手术结束前使用罗哌卡因在肋骨间进行神经阻滞，能够将脊神经内的疼痛信息完全阻断，神经阻滞效果较好，可大幅度降低术后疼痛感。同时，护理人员密切监测患者疼痛程度，指导在正确时间使用镇痛泵，并根据具体疼痛情况选择有效止痛药，全面帮助患者消除疼痛感。

本次研究表明，行部分肺切除术肺癌患者采用快速康复外科护理后的效果较好，术后并发症发生率明显低于对照组，锻炼呼吸功能依从性高于对照组，同时，术后疼痛控制较好，疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。证实快速康复护理应用效果明显，相较于常规护理方式更具有积极意义。

综上所述，采用快速康复外科护理理念对行部分肺切除术肺癌患者具有较好的效果，使术后并发症得到良好控制，提高患者锻炼呼吸功能依从性，术后疼痛感明显降低，缩短术后的恢复时间，值得临床普及应用。

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（收稿日期：2019-07-11） （本文编辑：李盈）