无缝隙护理在HD联合HP治疗尿毒症护理中的应用及对患者炎症反应发生的影响

包秀芹

【摘要】 目的：探讨无缝隙护理在HD（血液透析）联合HP（血液灌流）治疗尿毒症护理中的应用及对患者炎症反应发生的影响。方法：选取2016年2月-2018年2月入住笔者所在医院经HD联合HP治疗的尿毒症患者60例，按护理方式分为两组，各30例。对照组予以常规护理，研究组予以无缝隙护理，比较两组心理状态、炎性因子水平變化及护理满意度。结果：干预前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后对照组SAS、SDS评分均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前两组炎性因子水平比较，差异均无统计学意义异（P>0.05）。干预后对照组IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组护理满意度低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在护理经HD联合HP治疗的尿毒症患者过程中，采取无缝隙护理效果显著，值得在临床上多加推广与应用。

【关键词】 无缝隙护理; 血液透析; 血液灌流; 尿毒症护理; 炎症反应; 心理状态

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of seamless nursing in the nursing of uremia patients treated with HD combined with HP and its effect on the occurrence of inflammation.Method：A total of 60 cases of uremia patients treated with HD（hemodialysis） combined with HP（hemoperfusion） in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected.According to the nursing method，they were divided into two groups，30 cases in each group.The control group provided routine nursing，and the study group provided seamless nursing and compared the psychological status，inflammatory factor levels and nursing satisfaction of the two groups.Result：SAS and SDS scores of the two groups before intervention were compared，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the scores of SAS and SDS in the control group were higher than those of the study group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of inflammatory factors were compared between the two groups before intervention，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the levels of IL-6，TNF-α，CRP and IL-8 in the control group were higher than those of the study group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction in the control group was lower than that of the study group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of nursing uremic patients treated by HD combined with HP，seamless nursing has a significant effect，and it is worth popularizing and applying widely in clinic.

【Key words】 Seamless nursing; Hemodialysis; Hemoperfusion; Uremia nursing; Inflammatory reaction; Psychological state

First-authors address：Taizhou Peoples Hospital，Taizhou 225300，China

尿毒症是指人体不能通过肾脏产生的尿液将体内多余的水分及代谢废物排出体外，使肾脏内分泌减退、酸碱平衡失常及电解质紊乱[1]。目前，临床治疗尿毒症的常用方法主要是血液透析及血液灌流[2]。HD联合HP治疗又被称为组合型人工肾，指在血液透析器前将HA树脂血液灌流器串联，通过不同的血液净化方式，利用优势互补将尿毒症患者体内的毒素进行全面清除，预防并治疗透析引发的并发症，进而提升患者生存质量[3]。无缝隙护理源于西方国家，通过无缝隙护理可找出护理过程中出现的问题，通过采取相关举措进行改进[4]。有学者指出，无缝隙护理能改善采用HD联合HP治疗的尿毒症患者病情，消除负面情绪，进而提升生存质量[5]。笔者在护理经HD联合HP治疗的尿毒症患者过程中，采取无缝隙护理，效果确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2018年2月入住笔者所在医院经HD联合HP治疗的尿毒症患者60例。纳入标准：（1）其他基本指标都在正常范围内;（2）其他重要器官无严重疾患;（3）无精神病史及语言、认知障碍。排除标准：（1）近期服用抗抑郁类药品;（2）存在恶性肿瘤、血液、免疫系统病症;（3）合并其他感染;（4）非自愿参与此次研究;（5）无法随访。按护理方式分为两组，各30例。对照组男15例，女15例;年龄34～77岁，平均（55.3±1.7）岁。研究组男13例，女17例;年龄36～79岁，平均（57.4±1.5）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经过医院伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，包括密切观察患者基本生命指标变化，定时巡房，指导患者合理用药，主动与患者沟通交流，了解患者需求及心理状态，对其进行心理疏导。

1.2.2 研究组 采取无缝隙护理，包括（1）由责任护士、护士长及相关医师组建无缝隙护理小组，主动与患者及家属交流沟通，将患者基本情况、生活习惯及实际病情相结合，制定针对性、个性化护理方案，并向患者及家属说明护理流程，获得信任，拉近护患距离。（2）在小组中设立一名组长，在进行护理工作前对护理人员进行培训，主要包括护理中的服务态度、言谈举止等，要求护理人员明确以患者为本的理念，提升職业修养。在与患者及家属沟通时应避免使用专业化术语，提升专业技能掌握度，熟悉具体护理流程。（3）因护理工作量较大，护理人员与患者沟通交流的机会较少，缺乏责任意识，加之治疗室外环境嘈杂，无法确保患者有效休息，因此，应改变排班制度，在工作高峰期增加在岗人数，确保最佳工作状态。倾听患者诉求，尽量满足合理化需求。确保病房环境干净整洁、定时开窗通风，改进工作中的缝隙[6]。（4）因尿毒症属于慢性病症，患者长时间承受病症折磨，通过HD联合HP治疗虽可长时间维持患者生命，但医疗费用较高，均给患者带来巨大的身心压力，常出现负面情绪。护理人员应告知患者HD联合HP的方法、目的及注意事项，可向患者举出康复出院病例增强治疗信心，从而减轻负面情绪，改善心理状态。（5）因患者缺乏自身病症相关知识，经常出现不合理用药，不按医生要求治疗等情况，可向患者及家属发放教育手册，使患者充分认识自身病症，了解积极主动配合治疗及护理的重要意义。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组心理状态变化，通过SAS、SDS评分对患者心理状态做出评估。SAS标准分为50分，总分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。SDS标准分为53分，总分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁。评估时间为干预后1个月，分值低说明心理状态得到改善，干预效果理想。（2）比较两组炎性因子水平，包括IL-6（白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、CRP（C反应蛋白）、IL-8（白细胞介素-8），水平降低表示干预效果理想。（3）比较两组护理满意度，选用笔者所在医院自制的护理满意度调查问卷，从护理专业技能、护理工作态度、疾病宣教等方面进行评价，总分值100分，≤60分为不满意，61～80分为基本满意，>80分为满意。护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分对比

干预前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后对照组SAS、SDS评分均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎性因子水平变化对比

干预前两组炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后对照组IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度对比

对照组护理满意度低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床治疗终末期肾病主要以血液净化为主，血液净化对所用溶液及护理人员的具体操作都有着较高要求，加之患者病情危重，如何提升血液净化中心的护理质量，改善患者病情及心理状态已受广泛关注[7]。尿毒症患者可出现由物质代谢异常及多器官功能异常所导致的临床症状，由于保守治疗效果不尽人意，病情无法控制，因此，大部分患者选择接受血液透析治疗。虽然通过透析治疗能明显改善患者病情，但医疗费用较高且极易出现并发症，给患者带来了巨大的身心压力，降低生存质量[8]。

相关研究指出，通过无缝隙护理可增强护理人员安全意识及质量意识，同时增强护理人员责任感[9]。为改善患者病情及心理状态，提升生存质量，笔者所在医院在护理经HD联合HP治疗的尿毒症患者过程中，采取无缝隙护理，具有明显效果。无缝隙护理是指全程严密的护理模式，通过查找护理工作中的缝隙，采取针对性解决措施，优化护理流程。通过护理前培训可提升护理人员责任意识及服务意识，充分理解无缝式护理，针对护理中存在的不足进行改进，增强护患沟通，满足患者需求，通过心理疏导、举出治疗成功病例消除患者治疗顾虑，改善其心理状态[10]。研究显示，干预前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后对照组SAS、SDS评分均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明通过无缝隙护理能改善患者心理状态，减少身心压力，为后期康复奠定良好基础。

IL-6是一种炎症因子，同时也是细胞因子网络中的重要成员之一，在急性炎症反应中处于中心地位，能够介导肝脏急性期反应，刺激C反应蛋白和纤维蛋白原合成，可在血管内皮细胞功能损伤及脂质过氧化过程中起着重要的作用，故该指标水平变化可用来评估患者预后情况[11]。IL-8是趋化性细胞因子，能够促进炎症细胞趋化，并诱导细胞增殖。TNF-α能对适应性免疫发挥调节作用，促使细胞凋亡，从而保护机体不受伤害。TNF-α在未患疾病的机体中处于低浓度状态，如果浓度过高，说明机体可能出现了局部炎症。CRP属于非特异性炎症标志物，是一种急性期反应蛋白，由IL-6调控。CRP水平与病变程度呈正相关，可用于评估患者预后[12]。研究显示，干预前两组炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后对照组IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明通过无缝隙护理可改善机体炎症反应，明显改善病情，具有显著的临床价值。除此之外，研究显示，对照组护理满意度低于研究组（P<0.05），说明无缝隙护理能提升护理满意度，降低出现护患纠纷等不良事件的几率，有利于提升护理质量及医院效益。

综上所述，在护理经HD联合HP治疗的尿毒症患者过程中，采取无缝隙护理效果显著，值得在临床上多加推广与应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-07-08） （本文編辑：李盈）