神经内科护理中关于脑卒中康复护理的临床效果分析

2019-10-23 14:02徐凤梅王岩张智虹王庆霞孙丽娟
中外医学研究 2019年24期
关键词:日常生活能力神经功能神经内科

徐凤梅 王岩 张智虹 王庆霞 孙丽娟

【摘要】 目的:探讨神经内科护理中康复护理对于脑卒中患者的临床效果。方法:选择2016年10月-2018年10月在笔者所在医院神经内科接受治疗的80例脑卒中患者作为研究对象,按照康复护理方法不同将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组采用常规护理方法,观察组在此基础上实施康复护理,比较两组患者的疗效、并发症发生率、神经功能与日常生活能力改善情况。结果:观察组治疗有效率为95.0%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。觀察组治疗后Barthel指数显著高于对照组,NIHSS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.0%,低于对照组的22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对脑卒中患者实施康复护理的效果较好,可以明显改善患者神经功能,提高日常生活能力,具有一定的推广应用价值。

【关键词】 神经内科; 康复护理; 脑卒中; 神经功能; 日常生活能力

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)24-0-03

【Abstract】 Objective:To analyze the clinical effect of rehabilitation nursing on stroke patients in neurology department.Method:Eighty stroke patients treated in the department of neurology of our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the research objects.They were divided into control group(n=40) and observation group(n=40) according to different rehabilitation nursing methods.The control group was treated with routine nursing methods,and the observation group was given rehabilitation nursing on the basis of routine nursing.The efficacy,incidence of complications,neurological function and improvement of daily living ability of the two groups were compared.Result:The effective rate of the observation group was 95.0%,which was higher than 80.0% of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,the Barthel index of the observation group were significantly higher than that of the control group.and NIHSS score was significantly lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was 5.0%,which was lower than 22.5% in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The effect of rehabilitation nursing for stroke patients is good,which can significantly improve the neurological function of patients and improve their daily living ability.It has certain popularization and application value.

【Key words】 Neurology department; Rehabilitation nursing; Stroke; Neurological function; Daily living ability

First-authors address:Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163001,China

脑卒中是临床中十分常见的心脑血管疾病,具有发病率高、死亡率高、复发率高、病程长等特点,多发于中老年人群,近年来呈现逐渐年轻化趋势[1-2]。脑卒中的发病原因主要是由于脑组织血液循环发生障碍而供应不足,引起缺血缺氧性病变,或血管出现栓塞,血液无法流入大脑造成脑损伤,从而引发了神经功能损伤。随着医疗水平的不断提高,死亡率已明显降低,但其致残率仍未得到控制,严重影响了患者的身心健康与生活质量[3-5]。研究发现,康复护理可以有效改善患者肢体功能,显著降低致残率,提高生活质量,利于疾病康复[6-7]。本文旨在探讨分析实施康复护理对于脑卒中患者的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2018年10月在笔者所在医院神经内科接受治疗的80例脑卒中患者作为研究对象,纳入标准:所有患者均符合脑血管病学术会议中关于脑卒中的诊断标准,且经脑CT、MRI等影像学检查得到证实;病例资料完整;所有患者均为首次发病,且有不同程度的肢体功能障碍。排除标准:合并有严重心肝肾功能障碍、血液系统与免疫系统疾病者;患有恶性肿瘤者;合并有精神系统疾病或认知障碍等无法配合治疗的患者。按照护理方法不同将其分为对照组和观察组,每组40例。观察组中男25例,女15例;年龄40~77岁,平均(60.58±7.82)岁;病程3 h~4年,平均(2.76±1.11)年;其中脑梗死12例,脑出血8例,左侧偏瘫11例,右侧偏瘫9例。对照组中男24例,女16例;年龄40~78岁,平均(61.11±8.03)岁;病程2 h~5年,平均(2.83±1.17)年;其中脑梗死11例,脑出血8例,左侧偏瘫11例,右侧偏瘫10例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。所有患者与患者家属均对本次调查研究知情,并签署知情同意书。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用神经内科常规治疗与常规护理方法,如对患者进行用药指导、生命体征监测、日常生活干预、饮食指导、健康宣教等。观察组在此基础上实施康复护理措施,具体方法如下。

1.2.1 心理康复护理 脑卒中发病后,患者常伴有神经功能损伤,日常生活受限,因此易出现焦虑、紧张、抑郁等负性情绪。医护人员应注重与患者及家属的沟通交流,耐心倾听患者的主诉,并细致讲解疾病的相关知识与成功案例,增强患者治疗信心,可指导患者听轻松的音乐、做有兴趣的活动转移注意力。在患者康复训练中,给予患者足够的鼓励与表扬,引导提高治疗依从性,使患者积极地面对康复治疗,形成心理与身体康复的良性循环。

1.2.2 肢体康复护理 根据患者的病情与状态设定康复训练计划,主要包括患肢的被动运动与健肢的主动运动,床上、坐位、卧位、立位、行走训练与按摩护理。训练过程中以关节活动范围与方向作为依照,定期进行按摩患肢,30 min/次,3次/d,还可配合针灸与理疗。当患者肌力逐渐改善后,可进行躯干控制训練、翻身、坐起与步行训练,40 min/次,2次/d[8]。患者的日常生活能力训练要遵循由易至难的原则,在保证安全的状态下,协助患者进行洗脸、刷牙、如厕、穿衣等训练。

1.2.3 电刺激护理 主要对患者进行神经、肌肉、四肢及触觉等进行电生理刺激,有助于改善患者的神经功能与吞咽功能,但注意根据患者的实际状态适当调整强度。

1.2.4 并发症护理 由于脑卒中患者病程较长,因此在护理过程中要注意避免患者出现并发症。首先要做好患者的口腔护理,指导患者时刻保持口腔处于清洁状态,适当时可配合吸痰处理,避免病从口入,并保证患者呼吸道通畅,防止发生口腔溃疡或呼吸道窒息。其次,保障患者尿管通畅性,密切观察尿液颜色与尿量[9]。最后,指导患者适当抬高下肢并每日按摩,加速血液循环,防止出现下肢静脉血栓,预防压疮。

1.2.5 其他护理 在患者治疗过程中,应密切监测患者的生命体征,以及服药后的不良反应,及时发现并处理。向患者与患者家属讲解康复的目的、意义、操作、饮食注意事项及训练时的注意事项等,指导患者正确自行康复训练。同时适当进行语言功能训练,多与患者讲话,并进行舌头运动、吞咽运动、开口音等训练。

1.3 观察指标及评价标准

应用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)对患者的神经功能情况进行评价,总分为42分,得分越低,结果表明患者的神经功能恢复越好[10]。

根据NIHSS评分对患者的疗效进行评价,疗效等级分为5级,基本治愈、显著进步、进步、无效与恶化。基本治愈为患者NIHSS评分降低程度为91%及以上;显著进步为患者NIHSS评分降低程度≥46%,且<91%;进步为患者NIHSS评分下降程度为≥18%,且<46%;无效为患者NIHSS评分降低程度<18%;恶化为患者NIHSS评分上升,且超过18%。治疗有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总例数×100%[11]。

应用日常生活能力评定量表Barthel指数对患者的日常生活能力进行评价,包含进食、如厕、行走、穿脱衣物等内容,总分为100分,分数越高,表明患者日常生活能力越好。

记录两组患者并发症发生情况,如感染、应激性溃疡等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率为95.0%,对照组患者治疗有效率为80.0%,观察组治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者NIHSS评分与Barthel指数比较

治疗前,对照组患者与观察组患者的NIHSS评分与Barthel指数均无显著性差异(P>0.05)。治疗后,观察组患者的NIHSS评分显著低于对照组,Barthel指数显著高于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

在治疗期间,对照组发生应激性溃疡3例,关节痉挛2例,感染4例,并发症发生率为22.5%;观察组发生应激性溃疡1例,感染1例,并发症发生率为5.0%,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(字2=5.164 7,P<0.05)。

3 讨论

脑卒中是一类十分难以治愈的神经内科疾病,常伴有意识障碍、头晕、言语障碍等症状,近年来,脑卒中的发病率、致死率与致残率均呈現升高趋势,严重影响患者的工作与生活,给患者家庭与社会带来了较大的负担,因此如何改善患者预后尤为重要[12]。在本项研究中,观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05),说明康复护理对脑卒中患者的疗效更佳。同时,观察组治疗后的Barthel指数显著高于对照组,NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05),结果提示,康复护理可以明显改善患者神经功能与日常生活能力。同时,康复护理中也十分重视对于并发症的预防护理,本研究中,观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),表明康复护理可以预防与减少各类并发症的发生。

综上所述,对于神经内科的脑卒中患者实施康复护理措施,可以有效提高疗效,明显改善神经功能损伤与日常生活能力,极大程度减少了患者肢体残疾,减少并发症发生,具有一定的临床推广价值。

参考文献

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[4]李晓玲.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床价值研究[J/OL].临床医药文献电子杂志,2017,4(18):3469-3471.

[5]张越姝.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床观察[J/OL].临床医药文献电子杂志,2016,3(17):5405-5406.

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[9]黄焕妮,艾娜娜.浅谈神经内科临床护理工作中护理风险及防范措施[J/OL].临床医药文献电子杂志,2017,4(40):7813-7816.

[10]曾艳琪.脑卒中康复护理在神经内科护理中的效果研究[J].世界临床医学,2016,10(22):211,213.

[11]王博.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床效果研究[J].中国医药指南,2017,15(34):216-217.

[12]孙慧玉.神经内科护理中脑卒中康复护理的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(4):218-219.

(收稿日期:2019-03-29) (本文编辑:桑茹南)

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